儿童消化性溃疡

1.消化性溃疡 消化性溃疡指胃肠道黏膜在胃酸和胃蛋白酶接触部位发生的溃疡,常见于胃、十二指肠,也可发生在与酸性胃液接触的消化道其他部位,如胃食管反流病患者的食管消化性溃疡,在Meckel憩室患者还可见回肠远端的消化性溃疡。

消化性溃疡的病因主要包括:胃酸和胃蛋白酶的作用、幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药、遗传因素、胃和十二指肠动力异常、应激和精神因素等。目前认为,溃疡形成是对胃和十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因子与黏膜自身的防御因子之间失衡的结果。当损害因素大于防御因素时,就有可能发生溃疡。在诸多损害因素中,HP感染和胃酸起主导作用。

消化性溃疡按病因可分为:①幽门螺杆菌相关性溃疡,即HP相关性溃疡;②非甾体抗炎药引起的溃疡,即NSAID相关性溃疡;③非HP、非NSAID相关性溃疡。幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)和非甾体抗炎药(简称NSAIDS)是最常见的病因。

2.儿童消化性溃疡特点

(1)不同年龄阶段溃疡的类型、好发部位、演变过程不同,临床症状和体征也有所不同。年龄越小,症状越不典型。

(2)在婴幼儿多为继发性溃疡,常有明确的原发疾病。学龄前和学龄儿童多为原发性溃疡,以十二指肠溃疡多见。

(3)消化性溃疡患儿多数表现为中上腹反复发作性节律性疼痛,少数患儿可表现为上腹不适等消化不良症状,部分患儿则以呕血、黑粪、急性穿孔等为首发症状。

消化性溃疡的诊断:内镜检查和上消化道造影。内镜检查同时需检测幽门螺杆菌。

3.治疗原则 采取综合性治疗,缓解和消除症状,促进溃疡愈合,防止复发,减少并发症。

(1)无并发症的消化性溃疡:采用内科治疗,包括休息、培养良好的饮食和生活习惯、减少精神应激、消除有害环境因素(如非甾体抗炎药和肾上腺糖皮质激素等药物)、药物治疗等。

(2)继发性溃疡:积极治疗原发病。

(3)如有出血,应监测生命体征、禁食、消化道局部及全身止血、抗休克治疗等。

(4)内科治疗无效的顽固性溃疡或出现并发症的患者:手术治疗。

治疗药物:主要包括降低胃酸药、黏膜保护药、胃肠动力药和抗HP治疗等。由于胃溃疡和十二指肠溃疡在病理、生理学上存在一定差异,因此在药物治疗上应有所区别,十二指肠溃疡应主要选择降低胃内酸度的药物,胃溃疡除抑酸外还应选择增强黏膜抵抗力的药物。抑酸药首选质子泵抑制药。

十二指肠溃疡和胃溃疡:除NSAID相关的消化性溃疡外,几乎所有的十二指肠溃疡和大部分胃溃疡都与HP感染有关,及时根除HP对促进溃疡愈合、预防溃疡复发十分重要。

NSAID相关的消化性溃疡:发病率逐渐增多,多无症状(15%~45%),溃疡并发症发生率较高(1%~4%)。对于不能停用NSAID治疗者,首选质子泵抑制药治疗,也可使用H 2受体拮抗药或米索前列醇。单纯根除HP并不能减少NSAID相关溃疡的风险。对有溃疡史使用NSAID的患者推荐行HP根除治疗,而且初次使用NSAID前根除HP可降低NSAID溃疡的发生率。