胃食管反流(GER)是指胃内容物反流入食管,甚至口咽部,引起不适症状和(或)并发症。胃食管反流病(GERD)是指反流引起的具有一系列食管内、外症状和(或)并发症的临床症候群,需评估和治疗。
胃食管反流(GER)可分为:功能性GER和病理性GER。①功能性GER:常见于6月龄以下婴儿,临床表现以溢乳为主,多发生在餐后,睡眠时较少发生,生长发育不受影响,随年龄增长症状减轻,通常不需治疗。②病理性GER:反流频发,且持续时间长,多发生于卧位、睡眠及空腹时。
胃食管反流病(GERD)可分为:非糜烂性反流病、糜烂性食管炎和Barrett食管。
GERD治疗目标:缓解症状,改善生活质量,防治并发症。其治疗包括:①基础治疗:改变生活方式;②药物治疗。
GERD的药物治疗包括:
①初始治疗。缓解症状和食管炎的治疗:抑制胃酸分泌药物,如H 2受体拮抗药(H 2 RA)(西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁)和质子泵抑制药(PPI)(奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑)。PPI抑酸能力强,疗效明显优于H 2受体拮抗药,是GERD治疗中最常用的药物。
②维持治疗。巩固疗效、预防复发,用最小的剂量达到长期治愈的目的,治疗应个体化。
原剂量或减量维持:PPI一日1次,长期使用以维持症状持久缓解,预防食管炎复发。
间歇治疗:PPI剂量不变,延长用药周期,常用隔日疗法。若症状出现反复,PPI应增至足量维持。
按需治疗:在出现症状时用药,症状缓解后即停药。在医师指导下由患者自己控制用药,没有固定的治疗时间,治疗费用低于维持治疗。
GERD维持治疗也可选择抗酸药铝碳酸镁。对于症状较轻、发作频率低者,使用铝碳酸镁维持可降低成本。
③Barrett食管(BE)治疗。应用PPI尚无定论。BE伴有糜烂性食管炎及反流症状者,建议大剂量PPI长期维持治疗。
④控制夜间酸突破(NAB)。调整PPI剂量、睡前加用H 2 RA或应用血浆半衰期更长的PPI等是GERD治疗措施之一。
⑤促动力药。抑酸药物治疗GERD效果不佳时,可联合应用促动力药如多潘立酮和莫沙必利,尤其是伴有胃排空延迟的患者。
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