肝胆疾病药物治疗

我国肝病目前以病毒性肝炎及其相关肝病居多,代谢性肝病也有增加趋势。目前,治疗肝脏疾病的药物按其药理作用可分为:

(1)抗病毒药:主要抑制肝炎病毒的复制,如干扰素、核苷类抗病毒药物。

(2)免疫调节药:主要用于提高机体免疫力,如胸腺肽α1、胸腺五肽等。

(3)保肝药:也称肝病辅助治疗药物,能改善肝功能,促进肝细胞再生修复、增强肝脏解毒能力。对于肝脏疾病无特效治疗的情况下,辅助保肝治疗具有重要意义。如联苯双酯、葡醛内酯等。

还有一类药物可提供甲基化合物,促进脂肪分解、转运和代谢,减少肝内脂肪的积蓄,对防治脂肪肝和肝硬化有一定作用,也称抗脂肪肝药,如蛋氨酯、肌醇等。

(4)利胆药:主要促使胆汁分泌增多、降低胆汁中胆固醇的饱和度,或是增强胆囊收缩、舒张Oddi括约肌等。胆系疾病多数须外科手术治疗,但对胆系结石、慢性胆囊炎等疾病可试以药物溶石,或利胆消炎治疗。这类药物有苯丙醇、熊去氧胆酸等。

(5)抗肝昏迷药:主要纠正由氨转化环节发生障碍而导致的血氨过多,以减轻肝昏迷和脑病症状。肝昏迷的发病机制尚未完全阐明,临床应用的药物主要治疗外源性血氨增高所引起的肝昏迷,而对血氨不增高的肝昏迷无效。由血氨增高引起肝昏迷者应用谷氨酸类、醋谷胺等有一定疗效。近年认为肝昏迷的发病还与脑内化学递质异常有关,故试用左旋多巴、间羟胺等以恢复中枢递质的正常功能。重症肝炎肝昏迷时常有支链氨基酸与芳香氨基酸比例失调,用支链氨基酸治疗可获一定效果。胰高糖素-胰岛素疗法可促进氨基酸透过细胞膜及促进蛋白分解,有助于改变和维持支/芳比值,改善肝性脑病。

由于肝胆系统疾病的防治比较复杂,在目前尚无特效治疗的情况下,保肝治疗具有重要意义。很多保护肝脏药物的药理作用是由于参与肝脏生理代谢或其酶系统。肝脏病变时这些物质是否缺乏,病变的肝细胞能否利用这些物质促进肝细胞的修复,尚缺乏足够的证据证明这类药物对肝脏病变是有益的。对于肝硬化应针对病因做相应处置。目前已有若干抗纤维化药物问世,尚须临床进一步验证。对于肝性脑病,则根据其发生机理选择用药。

本节主要包括利胆药、肝炎辅助治疗药物。抗病毒治疗药物、有关代谢调节治疗及对症治疗药物见其他相关章节。