银屑病及治疗

银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病,属于多基因遗传的疾病,可有多种激发因素,如创伤、感染、药物等都可能在易感个体中诱发该病。典型的皮肤表现是境界清楚的具有银白色鳞屑的红色斑块。轻者可表现为几个银币大小的肘膝部位斑块,重者也可以全身皮肤受累。其病理机制主要为表皮增生分化的异常和免疫系统的启动。

1.诱发因素 感染,尤其是细菌感染,可以诱发或加重银屑病。45%的银屑病患者中可以找到诱发感染。链球菌感染,尤其是咽炎是最常见的诱因。其他低钙血症是泛发型脓疱型银屑病的一个诱因,精神压力、药物等均可诱发银屑病。可在任何年龄发病,但在10岁以下发病较少,发病高峰在15-30岁。

2.分型 根据临床表现不同,银屑病分为四型:寻常型银屑病、脓疱型银屑病、关节型银屑病、红皮型银屑病。其中以寻常型最为常见。

3.银屑病的治疗

(1)治疗目的:控制病情,延缓向全身发展的进程,减轻红斑、鳞屑、局部斑片增厚等症状,稳定病情,避免复发,尽量避免药物不良反应,提高患者生活质量。治疗过程中与患者沟通并对病情评估是治疗的重要环节。中、重度银屑病患者单一疗法效果不明显时,应给予联合、轮换或序贯治疗。

(2)治疗原则:①正规:强调使用目前皮肤科学界公认的治疗药物和方法。②安全:各种治疗方法均应以确保患者安全为首要,不能为追求近期疗效而发生严重不良反应。教育患者避免在无医生指导的情况下,长期应用对其健康有害的治疗方法。③个体化:在选择治疗方案时,要全面考虑银屑病患者的病情、需求、耐受度、经济承受能力、既往治疗史及药物的不良反应等,综合、合理地选择制订治疗方案。

(3)治疗方案:①轻度银屑病:外用药治疗为主,可考虑光疗,必要时内服药物治疗。必须考虑可能的药物不良反应。②中、重度银屑病:紫外线、光化学疗法、甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类、生物制剂、联合治疗。③脓疱性银屑病:维A酸类、甲氨蝶呤、环孢素、光疗法/光化学疗法、生物制剂、支持治疗、联合治疗。④红皮病性银屑病:维A类、环孢素、甲氨蝶呤、生物制剂、支持治疗、联合疗法。⑤关节病性银屑病:非甾体类抗炎药、甲氨蝶呤、来氟米特、环孢素、硫唑嘌呤、柳氮磺胺吡啶、生物制剂、支持治疗、联合治疗。