大剂量激素药物会使关节疼痛吗

糖皮质激素具有消炎和免疫抑制作用,是治疗许多自身免疫病的基础药。糖皮质激素根据作用时间可分为短效、中效、长效制剂。在结缔组织病中,一般多采用短、中效制剂,用法有口服、肌内注射或关节腔内注射、静脉给药或局部给药,可根据病种、病情做不同的选择。常用药物有:泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙(口服及静脉滴注)、可的松,局部用药(如关节腔内注射、蛛网膜下腔注射)时可考虑长效激素。

糖皮质激素的用药强调个体化,应根据疾病种类、病情程度及并存其他病等因素确定合适的剂量、用药方法、疗程。治疗中应同时或适时加用其他免疫抑制药,以便加快病情缓解和巩固疗效,改善预后和减少激素剂量,避免因长期使用较大剂量激素导致严重的不良反应。如治疗SLE应根据病情的轻重程度进行个体化治疗。

糖皮质激素能较强和快速地消除炎症及炎症反应带来的各种症状,如发热、关节肿胀和疼痛,常作为各种风湿性疾病的一线药物。但并非根治药物,长期大量使用糖皮质激素可出现库欣综合征,升高血压及血糖,影响儿童生长发育,对细菌、真菌、病毒易感,促使结核复发,股骨头坏死,骨质疏松等;如停药过快易产生病情反跳,故应注意根据病种和病情,调节使用药物的种类和剂量。重症患者可用大剂量激素冲击治疗,必要时可与免疫抑制药联合应用,有助于加速起效、改善预后,并减少激素用量。病情稳定后逐渐减量至最小维持剂量。除重症患者外,原则上以小剂量、短疗程为宜。

临床常用药物如下。

(1)泼尼松、泼尼松龙:按病情轻重,口服一日0.2~1mg/kg,一次顿服或分次服用。需要时剂量为一日2mg/kg,最大剂量可达60mg。病情控制后逐渐减量。

(2)甲泼尼龙:冲击剂量:静脉给药:10~30mg/kg,最大剂量不超过1000mg,一日一次,连续3d;或隔日一次,连续3次。一次给药至少120min。随后以小剂量口服,初始剂量4~48mg调整,逐渐递减至最小维持剂量。

静脉冲击疗法仅限在医院内使用,大剂量冲击疗法可引起心律失常。

(3)曲安奈德:关节腔或皮下注射。1-18岁:大关节2mg/ kg,最大剂量15mg,一般一次2.5~5mg。