小儿肾功能特点及对药物作用的影响

1.小儿肾功能特点

(1)肾的生理功能:①排泄体内代谢产物,如尿素和有机酸等;②调节水、电解质平衡,维持机体内环境稳定;③产生肾素、前列腺素等内分泌激素。肾的生理活动主要通过肾小球过滤和肾小管的重吸收、分泌和排泄作用。

(2)胎儿在3个月末已经开始泌尿,肾的发育随胎龄增长逐渐成熟。足月新生儿在出生后肾代替胎盘而成为维持内环境稳定的主要器官,肾单位在数量上已经达到成人水平,但其生理功能还不够成熟,储备功能差,调解机制不成熟,在喂养不当、疾病或应激状态时易发生功能紊乱。一般1-2岁时接近成人水平。新生儿和婴儿肾的生理特征:

①肾小球滤过率:新生儿肾小球滤过率为成人的1/4,1岁时接近成人水平,故过量的水分和溶质不能迅速有效地排出。

②肾小管再吸收和排泄的功能:新生儿肾小管再吸收功能差,故静脉输入或口服葡萄糖易出现尿糖。新生儿及婴幼儿的肾对药物的排泄功能差,故用药时选择剂量应慎重。新生儿肾小管功能较肾小球更不成熟,因而易致水肿。

③浓缩与稀释功能:婴儿肾浓缩功能差,尿素生成少、排泄率低,故婴儿尿溶质少,尿比重低。其稀释功能相对较好,可将尿液稀释至与成人相近的程度,但因为肾小球滤过率低,排泄水分的速度较慢,在负荷过重时,容易发生脱水、水肿或水中毒,故如需补液时应予注意。

2.小儿肾对药物作用的影响

由于新生儿和婴儿肾的生理特征,许多药物的清除率受到影响,可使药物浓度增高,消除半衰期延长;用药剂量宜偏小。使用对肾有损害的药物应谨慎。新生儿尿液偏酸性,对有机酸类药物的重吸收增加,易引起酸中毒。肾功能减退、肌酐清除率低于30ml/min者,药物清除排泄受到影响,半衰期延长,应调整药物剂量和给药间隔。