儿童泌尿系统感染的特点

1.致病菌 任何致病菌均可引起尿路感染,绝大多数为革兰阴性杆菌,如大肠埃希菌、副大肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、产气杆菌等。急性与无并发症的尿路感染约85%为大肠埃希菌引起。球菌感染较少见,如葡萄球菌及粪链球菌等,主要为凝固酶阴性的白色葡萄球菌或称腐生葡萄球菌,过去认为这类细菌为非致病菌。

由于广谱抗菌药物的广泛应用,真菌性尿路感染的发病率日益增加,应引起注意。病毒也可能造成泌尿系统感染,如腺病毒在男孩中可引起出血性膀胱炎。淋菌性尿道炎是广为流行的性传染病,由衣原体引起的非淋菌性尿道炎也属性传染病。

2.感染途径 包括:①上行感染。致病菌从尿道口上行,进入膀胱而引起感染,然后再由膀胱经输尿管上行至肾而引起肾盂肾炎。②血源性感染。任何部位的细菌形成的感染病灶所产生的菌血症或败血症,如果细菌毒力强而细菌数量多,加之肾组织有缺陷,则易引起肾盂肾炎。其主要致病菌常为金黄色葡萄球菌。③淋巴感染。结肠内细菌可经淋巴管播散到肾。盆腔感染时,细菌可经输尿管周围淋巴管播散至膀胱或肾。然而,通过淋巴途径所致的尿路感染较为少见。④邻近组织感染的直接蔓延。这种感染方式非常少见。如阑尾炎脓肿、盆腔感染等偶可直接蔓延到泌尿系统。

3.发病特点

(1)新生儿多为血行感染,男多于女,症状不典型。应注意有无发热或体温过低、哭闹、吐泻、黄疸、拒奶、体重不增、烦躁、抽搐及泌尿道畸形等情况。

(2)婴儿发病率较高,女多于男。常有高热、寒战、面色灰白、恶心、频繁呕吐、惊厥、尿频、尿痛或腹痛、尿液浑浊。注意外阴部卫生情况和男婴的包皮过长。

(3)学龄前后患儿,应注意寒战、发热,单侧或双侧腰痛或叩击痛,尿频、尿痛、尿急、血尿、排尿困难以及遗尿症。

(4)慢性或反复发作者,应注意面色苍白、消瘦、精神不振、生长迟缓。久病者注意肾功能不全表现。

(5)临床症状

①排尿异常:尿路感染常见的排尿异常是尿频、尿急、尿痛,也可见到尿失禁和尿潴留。慢性肾盂肾炎引起的慢性肾功能衰竭的早期可有多尿,后期可出现少尿或无尿。

②尿液异常:尿路感染可引起尿液的异常改变,常见的有细菌尿、脓尿、血尿和气尿等。

③腰痛:腰痛是临床常见症状,肾及肾周围疾病是腰痛的常见原因之一。肾包膜、肾盂、输尿管受刺激或张力增高时,均可使腰部产生疼痛感觉,下尿路感染一般不会引起腰痛。肾及肾周围炎症,如肾脓肿、肾周围炎、肾周围脓肿、急性肾盂肾炎,常引起腰部持续剧烈胀痛,慢性肾盂肾炎引起的腰痛常为酸痛。