利尿药对肾功能有影响吗

1.发病特点 急性肾小球肾炎简称急性肾炎(AGN),是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病,多见于儿童,男性多于女性。通常于前驱感染后1~3周(平均10d左右)起病,潜伏期相当于致病抗原初次免疫后诱导机体产生免疫复合物所需的时间,呼吸道感染者的潜伏期较皮肤感染者短。

病因:本病常因溶血性链球菌“致肾炎菌株”(A族β溶血性链球菌)感染所致,常见于上呼吸道感染(多为扁桃体炎)、猩红热、皮肤感染(多为脓疱疮)等链球菌感染后。其他感染也可致病,包括菌血症状态、各种病毒性和寄生虫性疾病,肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌、肺炎杆菌、脑膜炎球菌、伤寒杆菌等。细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。

临床表现:本病起病较急,病情轻重不一,轻者呈亚临床型(仅有尿常规及血清C3异常);典型者呈急性肾炎综合征表现,患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压,并可伴有一过性氮质血症、肾功能异常;重症者可发生急性肾衰竭。急性肾炎综合征期还可出现充血性心力衰竭。

预后:本病大多预后良好,部分患者可在数月内自愈。老年患者,有持续性高血压、大量蛋白尿或肾功能损害者预后可能较差;肾组织增生病变伴有较多新月体形成者预后差。

2.治疗原则 以休息及对症治疗为主。急性肾功能衰竭患者应予透析,待其自然恢复。本病为自限性疾病,不宜应用糖皮质激素及细胞毒性药物。

(1)一般治疗:急性期应卧床休息,待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。急性期应予低盐(每日3g以下)饮食。肾功能正常者不需限制蛋白质入量,但氮质血症时应限制蛋白质摄入,并以优质动物蛋白为主。明显少尿者应限制液体入量。

(2)清除病因和治疗感染灶:AGN起病后仍有感染者,应针对感染病因治疗,可给予青霉素(过敏者可用大环内酯类),避免使用有肾毒性的药物。

(3)对症治疗:包括利尿消肿、降血压,预防心脑合并症的发生。

①利尿消肿:在控制液体摄入量的基础上,采用利尿药。首选排钾利尿药,慎用保钾利尿药。

内生肌酐清除率>每分钟25ml/1.73m2时,用噻嗪类利尿药,如氢氯噻嗪,一日1~2mg/kg,分2次口服。内生肌酐清除率<每分钟25ml/1.73m2时,选用髓袢利尿药,如呋塞米,静脉注射,一次1~2mg/kg,一日1~2次;必要时一日2~5mg/kg,分次给药。

②降血压:休息、低盐和利尿后高血压控制仍不满意时,可加用降压药物。首选钙通道阻滞药,硝苯地平口服或舌下含服;或氨氯地平。必要时联合普萘洛尔、哌唑嗪,严重高血压可使用硝普钠静脉滴注。患儿的内生肌酐清除率>每分钟30ml/1.73m2时,也可慎重使用ACEI或ARB,如卡托普利或氯沙坦等。降压治疗中应注意监测血肌酐和内生肌酐清除率。

③纠正酸碱平衡和电解质紊乱以及严重并发症的对症支持治疗。

(4)透析治疗:少数发生急性肾衰竭而有透析指征时,应及时给予透析治疗,以帮助患者渡过急性期。由于本病具有自愈倾向,肾功能多可逐渐恢复,一般不需要长期维持透析。