族维生素缺乏症

1.特点 B族维生素包括:硫胺素(维生素B1)、核黄素(维生素B2)、烟酸、吡哆醛(维生素B6)、生物素、叶酸和维生素B12等。

B族维生素是维持人体正常功能与代谢活动不可或缺的水溶性维生素,是体内酶的重要组成部分。B族维生素广泛存在于米糠、麸皮、酵母、动物的肝脏、粗粮、蔬菜等食物中,如果食用方法不当,几乎摄取不到。人体无法自行制造合成,必须额外补充。缺乏任何一种均可打乱人体新陈代谢,而一种B族维生素的缺乏往往伴随着其他B族维生素的缺乏。

引起B族维生素缺乏的原因:不当的饮食习惯或因某些特定药物的使用造成摄入不足;B族维生素本身溶于水的特性,使人体内的B族维生素容易快速被消耗。

(1)维生素B1(硫胺素):参与体内糖类(碳水化合物)的代谢,也是乙酰胆碱合成所必需的,是糖代谢中辅羧酶的重要组成成分,主要维持碳水化合物的正常代谢,能增进食欲,维持神经正常活动。

维生素B1缺乏:维生素B1摄入不足时,轻者表现为肌肉乏力、精神淡漠和食欲减退,重者得脚气病。主要累及神经系统、心血管系统和水肿及浆液渗出,临床以神经型为主称为干型脚气病,以水肿和心脏症状为主称为湿型脚气病。以急性心脏病变为主者称为脚气型心脏病,重病者可引起心脏功能失调、心力衰竭和精神失常。维生素B1缺乏时神经传导受损,表现为多发性神经炎、肌肉萎缩、组织水肿、心脏扩大、循环失调及胃肠症状。此外,大剂量维生素B1可改善亚急性坏死性脑脊髓病、支链氨基酸病,以及间歇性小脑共济失调患儿的临床症状。

(2)维生素B2(核黄素):参与体内生物氧化与能量生成,参与体内氧化还原反应和能量生成,参与色氨酸转变为烟酸、维生素B2转变为磷酸吡哆醛的过程,参与体内的抗氧化防御系统,提高机体对环境应激适应能力,是人体生长和组织呼吸所必需,此外还参与光适应过程。

缺乏原因:①摄入不足;②吸收不良:由于胆道闭锁、肝炎,以及丙磺舒、吩噻嗪、口服避孕药等药物导致。维生素B2缺乏病(Vitamin B2 deficiency)可表现为唇干裂、舌炎、角膜炎、结膜炎、畏光、流泪、角膜血管化、脂溢性皮炎等。维生素B2(核黄素)缺乏,常可导致物质代谢紊乱,表现为唇炎、口角炎、舌炎、阴囊皮炎、脂溢性皮炎等症状。核黄素缺乏常伴随其他B族维生素缺乏而出现,影响维生素B6和烟酸的代谢。由于核黄素缺乏影响铁的吸收,易出现继发性缺铁性贫血。

(3)烟酸:也称维生素B3或维生素PP,耐热,能升华。在人体内还包括其衍生物烟酰胺或尼克酰胺,是人体必需的13种维生素之一,是一种水溶性维生素。烟酸在人体内转化为烟酰胺,烟酰胺是辅酶Ⅰ和辅酶Ⅱ的组成部分,参与体内脂质代谢,组织呼吸的氧化过程和糖类无氧分解的过程。

烟酸(烟酰胺)缺乏可引起糙皮病。早期表现为厌食、疲倦、无力、烧灼感、麻木、头晕等;长期缺乏时出现典型的皮炎、腹泻、神经症状。婴儿和小年龄儿童的糙皮病常表现为厌食、激惹、焦虑、冷漠、唇舌酸痛、皮肤干燥和鳞状、腹泻和便秘交替出现,以及继发的中度贫血。烟酸缺乏病的尿液中不能检测到N-甲基烟酰胺。

(4)泛酸钙(维生素B5):为辅酶A的组成部分,参与蛋白质、脂肪、糖代谢。具有制造抗体功能,在维护头发、皮肤及血液健康方面亦扮演重要角色。用于维生素B缺乏、周围神经炎、术后肠绞痛等。

(5)维生素B6:维生素B6包括吡哆醛、吡哆醇、吡哆胺,是机体很多酶系统的辅酶,参与氨基酸的脱羧作用、转氨基作用、色氨酸的合成、含硫氨基酸的代谢、氨基酮戊酸形成和不饱和脂肪酸的代谢。帮助糖原子由肝脏和肌肉中释放能量,参与烟酸的形成、氨基酸的运输等。同时具有抑制呕吐、促进发育等功能。

维生素B6缺乏可造成糖原和脂肪代谢异常,以及神经系统功能异常,引起呕吐、抽筋等症状。单纯维生素B6缺乏比较少见,一般伴有多种B族维生素摄入不足的表现,临床有口炎、口唇干裂、舌炎、易激动、抑郁等症状。

(6)维生素B12(氰钴胺):又称钴胺素,是人体内唯一含金属的维生素。以辅酶形式参与体内碳单位的代谢。可以通过增加叶酸的利用率影响核酸和蛋白质的合成,从而促进红细胞的发育和成熟。维生素B12还参与胆碱的合成,缺少胆碱会影响脂肪代谢,产生脂肪肝。

缺乏原因:①摄入不足:素食儿童以及素食母亲的母乳喂养婴儿;②内因子缺乏:如先天性恶性贫血等,需长期补充维生素B12;③吸收不良:一些肠道疾病如局限性肠炎等;④维生素B12转运蛋白缺失患儿在婴儿期即死亡;⑤实验室检查,血清维生素B12水平<100pg/ml。此外,抗痛风药、抗凝血、钾剂补充品可能会妨碍消化道对B12的吸收。

维生素B12缺乏可引起巨幼红细胞贫血、神经系统损害和高同型半胱氨酸血症,如四肢远端感觉异常,肌张力低下、抽搐、发育迟缓等神经系统异常,还有苍白、舌炎、腹泻、黄疸等症状。

(7)叶酸(维生素B9):叶酸是由蝶酸和谷氨酸结合而成,又称蝶酰谷氨酸。作为体内生化反应中一碳单酶系的辅酶,参与嘌呤和胸腺嘧啶的合成,进一步合成DNA、RNA;参与氨基酸代谢,参与血红蛋白及甲基化合物如肾上腺素、胆碱、肌酸等的合成。

缺乏:叶酸广泛存在于食物中,一般不缺乏。膳食摄入不足、酗酒、抗惊厥药和避孕药等妨碍叶酸的吸收和利用。人体缺乏叶酸可使DNA合成受阻,细胞分裂停止在S期,细胞核变形增大,引起巨红细胞贫血、舌炎和腹泻,造成新生儿生长发育不良。叶酸缺乏还可导致儿童神经管畸形、心血管疾病和癌症的发生。

(8)维生素B7(生物素):又名维生素H或辅酶R,是体内羧化酶和脱羧酶的辅酶,与酶结合参与体内二氧化碳的固定和羧化过程。生物素参与脂肪与糖代谢,蛋白质和核酸的合成。主要作用是帮助人体细胞将碳水化合物、脂肪和蛋白质转换成可以利用的能量。维生素B7是一种水溶性维生素,几乎所有食物中都包含,尤其富含于蛋黄、肝、牛奶、蘑菇和坚果。很多因素可以导致维生素B7缺乏:摄入不足、妨碍吸收(如酗酒)、需求增加(一些遗传性疾病)。

缺乏:生鸡蛋清中有一种抗生物素的蛋白质和生物素结合,不能被消化道吸收。造成体内生物素缺乏,会出现食欲不振、舌炎、皮屑性皮炎、脱毛等症状。磺胺类药物也可以抑制肠道细菌合成生物素,也会引起生物素缺乏症。

2.预防和治疗

(1)预防和治疗:①调整饮食结构,增加摄入。②药物治疗。由于B族维生素广泛存在于各类食物中,较少发生单一的某一种维生素缺乏,而往往同时伴有其他B族维生素缺乏,一般应同时给予其他B族维生素或复合维生素B。一般口服给药,可根据病情注射不同种类的维生素B制剂,如维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、烟酰胺注射液等。③针对缺乏原因治疗原发疾病。

(2)药物过量:维生素B12是人体内每天需要量最少的一种,过量会产生毒副作用。注射过量的维生素B12可出现哮喘、荨麻疹、湿疹、面部水肿、寒战等过敏反应,也可能引发神经兴奋、心前区痛和心悸。维生素B12摄入过多还可引起叶酸缺乏。