【摘要】：对于轻度髋内翻可采用非手术治疗,而颈干角小于100°时多需手术矫形,增加颈干角,恢复其正常的生理压应力,消除剪应力。髋内翻病人股骨干上部内及外侧皮质相互平行,且增厚的内侧皮质突入于弯曲的股骨颈。
【疾病概述】
1.临床表现 多在两岁时开始出现症状,以无痛性跛行为主要症状。患侧股骨大粗隆升高。屈氏征阳性,腰椎前凸加重,髋部活动受限,年幼时内旋受限,年龄较大者继发髋关节改变,外旋受限,患肢短缩与畸形。
2.诊断要点 根据病因、临床表现及影像学检查即可做出诊断。
3.治疗原则 先天性髋内翻患者在股骨头与股骨颈干之间存在非生理性的剪应力与变应力,治疗原则是应在儿童成长期减少弯曲应力使至达到正常或接近正常,变股骨头与颈之间剪应力为生理性的压应力。对于轻度髋内翻可采用非手术治疗,而颈干角小于100°时多需手术矫形,增加颈干角,恢复其正常的生理压应力,消除剪应力。手术为粗隆下外展截骨矫形术,把原来垂直的骨骺线,变成水平骨骺线。
【影像学表现】 髋内翻、股骨颈部向下弯曲为特征之一,股骨颈和骨干中间的角度正常为120°~140°,患儿可减小至最低限度以下。严重者股骨颈部可能凹陷到水平位,甚至低过水平位,股骨大粗隆相应向上移位,甚至可以升到髋臼顶部。当斜向的股骨颈一旦变成水平方向,股骨颈上面的载重力相应地变大,髋内翻的程度逐渐变得严重,婴儿双侧性髋内翻的早期X线征象为股骨颈明显呈现先天性钙化不全。
【临床检查指导】 股骨颈内下部分出现三角形骨碎片为本症特征之一,三角形碎片越小,内翻程度越重。年龄较大患儿此碎片可能已与头或颈部相联合。
正常人股骨干上部内侧皮质向股骨颈下面皮质移行时逐渐变薄,股骨干上部内及外侧皮质愈向上则愈逐渐相互远离。髋内翻病人股骨干上部内及外侧皮质相互平行,且增厚的内侧皮质突入于弯曲的股骨颈。(图2-1-2)
图2-1-2 先天性髋内翻
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