化脓性关节炎是关节肿胀吗

【疾病概述】 化脓性关节炎为化脓性细菌侵犯关节而引起的急性炎症。可发生于任何年龄,而以婴儿及儿童居多。常见的致病菌为葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、脑膜炎球菌及淋球菌。以葡萄球菌及溶血性链球菌感染最常见。起病急骤,高热,寒战,白细胞增高,局部关节有红、肿、热、痛,并有波动和压痛。患肢因邻近肌肉痉挛,关节内及周围韧带变软、松弛,可出现关节全脱位或半脱位。治疗不及时常造成僵直畸形。

【影像学表现】

1.X线片 以膝关节为例,起病后l周左右,滑膜充血、肿胀、增厚,有炎症细胞浸润及脓细胞积聚,积液增加,出现较高密度均匀致密阴影,可将囊外脂肪层推移,显示关节和骨端境界不甚分明,向外挤压的透光弧线状阴影,关节受其影响,关节间隙模糊稍增宽,因炎症充血和疼痛引起失用性骨质稀疏。以髋关节炎为例:关节周围软组织也常有充血水肿的改变,显示层次不清,不规则的网状增密阴影。病变继续发展,在髋关节中的髋关节软骨被溶解,髋臼窝关节面毛糙,关节间隙狭窄,与结核性关节炎的初期关节间隙增宽显然不同。随着侵蚀进展股骨头软骨下的骨质被破坏,骨端较快缺损变形,呈碎片状脱落,骨骺分离或移位,骨干及松质部出现骨髓炎及骨膜增生,髋关节病理性脱位,闭锁孔变小。小儿发生髋关节化脓性炎症,关节囊肿胀,同时可见闭孔内肌、臀中肌、臀小肌及髂腰肌肿胀。有时股骨头骨骺分离或分节状坏死,以致消失。髋关节密度增高、模糊,髋臼窝界限不清,骨质破坏。有时因小儿股骨头骨骺其独立血供来自关节囊和圆韧带血管,当化脓性髋关节炎时,这些血管常被阻断而引起股骨头坏死,骨骺变小,出现股骨头颈及大粗隆同时破坏等一系列病变。愈合时关节囊肿胀及周围软组织肿胀均消失。经纤维性变和骨化,使关节骨性僵直(图2-2-14)。

图2-2-14 右膝关节化脓性关节炎

2.CT CT征象与X线平片基本一致。增强扫描脓肿壁和关节囊均匀强化。

3.MRI 早期MRI可见关节囊内大量积液呈均匀的长T1和长T2水样信号;关节滑膜肥厚T1WI像呈低信号,T2WI为略高信号。病变进展T1WI关节腔内肉芽组织呈均匀低信号, T2WI呈等高混杂信号,信号强度高于肌肉但明显低于水。关节软骨破坏时,见高信号带中断或消失。骨破坏T1WI呈低信号, T2WI呈等高混杂信号。MRI增强扫描滑膜、结核肉芽肿及脓肿壁均明显强化,有时在强化区内可见低信号的无强化小干酪坏死灶(图2-2-15)。

图2-2-15 右膝关节化脓性关节炎(右膝关节间隙变窄,右股骨远端负重面圆形骨质破坏区)

【临床检查指导】 X线平片显示的部分征象具有很高的特异性,且空间分辨率高,对所有怀疑本病者首先摄片,争取早期发现积液,除外骨髓炎及其他骨关节病。