髋部股骨头半脱位

【疾病概述】 股骨头缺血性坏死又称扁平髋、幼年畸形性骨软骨病、幼年畸形性骨软骨炎、股骨上端骨骺坏死、股骨头无菌性坏死及Le99—Perthes氏病等。在临床中单侧较常见,双侧较少,男性多见,常发生于学龄期儿童。主要表现为跛行和局部疼痛,疼痛通常影响到同侧膝关节的内侧。髋部有不同程度的肌痉挛,由于梨状肌及位于关节囊后面的其他内旋肌的痉挛,使内旋受到限制,外展亦可受到限制,可持续数小时或数月之久。少数患儿起病时可有发热,症状和X线片征象可不平行,有的X线片征象表现为晚期破坏征象,而症状只有数小时或数天,另有的患儿跛行已出现数月,而X线片征象很轻微。

【影像学表现】 X线平片

(1)初期:X线检查可能无阳性征象发现,但不能排除本病存在的可能性,须继续随访是诊断本病的必要过程。阳性征象主要是髋关节周围软组织肿胀,以外侧为著,病侧股骨头骨骺较健侧变小变扁,碎裂边缘也不规则,骨骺线变狭窄模糊,甚至消失,骺板下骨松质呈不规则囊状透明阴影,骨小梁纤细不清,股骨颈粗短呈髋内翻。

(2)缺血坏死期:正常股骨头在髋臼内均匀地承受体重的负荷,无形态的改变。当股骨头缺血时,由于负荷增重,病变比初期明显加重,使股骨头骺部受压变扁,以致移位,并呈密度高低不均匀分节状断裂及囊状透光区,骺线可部分变狭窄部分消失,形成扁平髋。股骨干骺下骨质显示不规则囊状透明缺损区,骨松质部小梁纤细,排列不清,股骨颈部变短而宽,表现为髋内翻,前半髋关节腔变宽,处于半脱位状态,病侧闭锁孔变小。

(3)痊愈期:随着病变的进展,股骨头骨骺进一步变扁,边缘围绕不规则光滑、密度增高钙化带。其中未见骨小梁,而呈点状散在致密影为钙盐沉着阴影及骨质缺损透明区,骨骺线为不规则状狭窄,不平行。股骨颈粗短呈蘑菇状。髋臼为了适应股骨头的变形也随其变扁、变浅,边缘呈毛糙状,不能完全包含全部股骨头,其少部分股骨头可突出髋臼外而呈半脱位,病侧闭锁孔仍变小。