尺骨骨折合并桡骨头脱位

(一)尺桡骨近端骨折

【疾病概述】 尺骨近端的鹰嘴和桡骨头骨折,不甚常见。两者合并更属少见。鹰嘴骨折是指肱三头肌急骤收缩时,将鹰嘴撕断为小块碎骨片,近侧骨折节常被牵拉向上移位。桡骨头骨折系因传达暴力所致,当前臂旋前跌倒,手掌触地时,由下向上的传达暴力使桡骨头撞击肱骨小头,使桡骨头受挤压而发生为裂隙骨折,并稍歪斜,形如“歪戴帽状”。

【影像学表现】 尺骨鹰嘴突骨折骨折线不规则,可见分离移位,局部软组织明显肿胀(图2-6-10)。

(二)尺骨上部骨折合并桡骨头脱位

【疾病概述】 为尺骨近心1/3骨干骨折合并桡骨头脱位,又称蒙太奇骨折。

【影像学表现】 可分为两型。伸直型:为桡骨头向前下方脱位;屈曲型:为桡骨头向后方脱位。以伸直型骨折为多见,其尺骨骨折近侧断端指向掌侧和桡侧,与尺骨远侧断端及桡骨成角。桡骨头向前外方脱位。屈曲型骨折时尺骨近侧断骨指向背侧成角,桡骨头向后外方脱位。

(三)尺桡骨骨干双骨折

【疾病概述】 系尺骨和桡骨同时发生骨折,是前臂最常见的骨折。可为直接暴力打击或间接力量的传递所致。

【影像学表现】 前者骨折部位大致在同一水平,常为完全性横断骨折。在骨折近远段之间可发生重叠、旋转、成角及侧方移位等4种畸形。后者多呈斜形或螺旋形,骨折部位常不在同一水平面。但有的断端分离轻微,患儿的侧位片中,桡骨向掌背侧略微成角,于尺骨骨折线侧缘呈尖角骨膜反应,并有不呈直线之骨外形,且向掌背侧稍弯曲。前臂双骨折有时合并上或下桡尺关节脱位。当一骨为不完全骨折,而另一骨为完全骨折,且骨折节明显重叠错位时,必定合并着桡尺关节脱位。

(四)桡骨骨干骨折

【疾病概述】 较尺骨骨干骨折多见,多由间接暴力造成,桡骨因有尺骨支持,骨折重叠移位不多,主要是旋转移位。

图2-6-10 尺骨鹰嘴突撕脱骨折
尺骨鹰嘴口可见骨折线影或桡骨小头脱位

【影像学表现】 如桡骨上中1/3骨干骨折,近端断骨向后旋转,远端断骨向前旋转移位,桡骨中下1/3骨折近端常无移位,但亦有骨折两断端错位,可见对线不良,侧位片上向掌侧呈弧形弯曲。

(五)尺桡骨远端双骨折

【疾病概述】 又称柯雷斯骨折,此骨折乃指桡骨远端2.5cm范围内的骨折。不论其骨折类型如何,骨折线是否累及腕关节,是否合并尺骨茎突骨折,凡是骨折节之排列形成向掌侧成角者皆称柯雷斯骨折。其发病原理多数为传递暴力,即跌跤时以手掌触地所致以桡骨下端骨折为主,伴以尺骨茎突骨折,多见横断形。

【影像学表现】 桡骨远侧断骨向背侧移位,断端略向掌侧成角,手腕呈“匙”样畸形。少数患儿亦可呈粉碎骨折。如桡骨远端所受暴力,远侧断骨向掌侧移位,恰好与柯雷斯骨折相反,称史密斯骨折(图2-6-11)。

图2-6-11 右桡骨远端骨折及骨骺分离