【摘要】： 干性胸膜炎又称纤维素性胸膜炎。大多由于肺部感染侵及胸膜所致。细菌性肺炎或肺结核均可并发本病。诊断性胸腔穿刺、胸液的常规检查、生化检查和细菌培养等为诊断的必要措施,这些措施可对75%的胸液病因做出诊断。如病情严重,可使用链霉素,必须使患者家属知情同意,并监测听力。
【疾病概述】 干性胸膜炎又称纤维素性胸膜炎。大多由于肺部感染侵及胸膜所致。细菌性肺炎或肺结核均可并发本病。胸膜面上只有纤维素性渗出物沉着而无渗出液,或有少量渗出液,但可迅速吸收,纤维素层无光泽而粗糙。病变可局限于一处,也可有较广泛的改变,形成粘连而逐渐吸收。
1.临床表现 患儿主要为局部胸痛,深呼吸及咳嗽时胸痛加剧,有时可牵涉到腹部或肩部。体征:呼吸音减弱,有胸膜摩擦音。
2.诊断要点 根据发病年龄、临床表现、影像学表现、胸水检查、PPD试验阳性或结核病接触史可做出临床诊断。诊断性胸腔穿刺、胸液的常规检查、生化检查和细菌培养等为诊断的必要措施,这些措施可对75%的胸液病因做出诊断。
3.治疗原则 治疗强化阶段联合使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺3个月,维持治疗阶段继续用异烟肼、利福平3~6个月。注意监测肝肾功能。如病情严重,可使用链霉素,必须使患者家属知情同意,并监测听力。异烟肼和利福平合用时,各自剂量以不超过10mg/(kg·d)为宜。吡嗪酰胺剂量为20~30mg/(kg·d)。链霉素剂量不超过20mg/(kg·d),最大量为750mg,第一个月为每天1次,第二个月隔日1次。糖皮质激素有利于促进胸水吸收,可减轻胸膜粘连。
【影像学表现】
1.X线片 透视时患侧胸部透明度普遍降低,肋膈角变钝,横膈运动受限制(见图3-4-1)。
图3-4-1 胸膜炎
2.CT 发现胸腔积液以及肺内小的原发病灶或支气管旁、肺门淋巴结肿大。
【临床检查指导】 以胸部X线检查为主。
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