胸膜粘连和增厚

【疾病概述】 胸膜粘连和增厚的病因主要是脓胸,亦可见于结核性胸膜炎后。若渗出性胸膜炎迁延不愈,特别是脓胸渗出液释出纤维蛋白沉着于胸膜面上形成纤维板,或胸膜肉芽组织增生,可使两层胸膜粘连增厚,胸膜粘连多见于壁层和脏层胸膜。广泛的脏层胸膜增厚会影响肺的呼吸功能,广泛性的壁层胸膜增厚可使肋间隙变狭窄,胸廓缩小而使肺叶扩张困难,膈肌活动受限,胸壁塌陷,脊柱凸向对侧。胸膜粘连可发生于壁层胸膜反折处之间,也可发生于脏层叶间胸膜之间,局限性胸膜增厚和粘连,常见于肋膈角处,表现为肋膈角变钝、变浅和变平。

1.临床表现 症状各有所异,但是,普遍会有胸部疼痛或呼吸困难等症状。

2.诊断要点 临床诊断以胸膜炎病史和影像学表现为主。

3.治疗原则 胸膜增厚多数不需要治疗,有轻微的胸闷,天长日久会逐渐代偿而减轻或者消失。加强锻炼,扩胸运动,深呼吸是最好的治疗方法。广泛性胸膜增厚影响肺的呼吸功能,胸膜粘连症状严重者,则应手术治疗,可做胸膜剥脱术。

【影像学表现】 X线片:局限性轻度胸膜粘连和增厚,表现为肋膈角变钝、变浅、变平,横膈运动受限而减弱,少量胸膜积液也可使肋膈角变钝,但横膈运动不减弱。这是两者区别点。胸前壁或胸后壁胸膜广泛纤维板样增厚和粘连达到一定厚度,可使患侧肺野密度普遍增高,胸廓缘肋弓胸膜转折处的粘连可在胸廓内缘与肺野之间出现一层如毛玻璃状密度增高,内缘锐利带状为胸膜增厚阴影。这种增厚和粘连的纤维板,由于小儿胸膜血液循环旺盛,约半年或更短时间可被完全吸收。患侧肋间隙缩小,甚至纵隔、气管向患侧移位,横膈升高,脊柱向对侧凸出,这些改变可随胸膜增厚收缩的增强而逐渐明显,待胸膜病变稳定后即持久不变。须与肺不张鉴别,在X线侧位片中根据肺不张的解剖图像可资鉴别,胸腔顶部胸膜反折处的增厚和粘连,呈垂直增宽,或略向内凹之边缘,并有尖刺状向肺野凸出的阴影。横膈顶部的胸膜粘连呈幕状凸起。另有一种是气胸肺受压缩后,显示胸壁与某处之间衬托一条索带状壁层与脏层胸膜粘连阴影。