冠状动脉ct能检查出肺动脉情况吗

【疾病概述】 胎儿时期开放的动脉导管在出生数日后未能自然闭合仍保持开放,并造成主动脉与肺动脉之间血液异常的左向右分流,形成动脉导管未闭。

1.临床表现 患儿的症状轻重程度与导管粗细程度有关。若导管细,症状可很轻,甚至无症状。导管粗则有呼吸急促、心悸,易患呼吸道感染,体循环血量减少,可引起发育迟缓,合并肺动脉高压,及出现下半身发绀。肺动脉高压发生扩张,偶可压迫喉返神经而引起声音嘶哑。心脏听诊,胸骨左缘第二肋间有响亮的机器样连续性杂音,伴有震颤。

2.诊断要点 一般病例根据典型的连续样杂音和X线片,心电图表现及超声心动图检查即可明确诊断,如果临床杂音不典型,或怀疑合并其他畸形时,应做心导管检查,可进一步明确分流的部位。

3.治疗原则 动脉导管的持续开放是外科手术闭合或动脉导管未闭封堵介入治疗的适应证。有症状的病例,在明确诊断后应立即接受闭合导管的治疗。症状不明显的病例若有要求,可适当延缓治疗时间,但应在学龄前接受治疗。重度肺动脉高压已伴有导管水平右向左分流的病例,闭合导管常伴有较高死亡率并且不能改善症状。动脉导管未闭可经外科手术治疗闭合动脉导管,也可于内科经心导管介入治疗闭合动脉导管。

【影像学表现】

1.X线片 肺门血管扩张,呈边缘光滑粗壮条纹状阴影,显示肺门阴影扩大而模糊,以右侧肺门为明显。其粗壮条纹影向两侧肺野内中侧带伸展。在正位片中心脏外形一般都较增大或明显增大,左缘第1弓主动脉结呈月牙状隆起,第2弓肺动脉圆锥呈明显似肿块状膨隆,第3弓心腰平直延长,乃因肺动脉高压引起右心室增大所致,且影响右心房增大,于是右心缘第二弓凸出,左心缘第4弓为左心室段呈圆隆,心尖向下移位,于左前斜位片可见左心室向后方膨出与脊柱重叠,心后间隙消失或狭窄(图4-1-1)。

图4-1-1 动脉导管未闭合并肺动脉高压
左心室增大,肺动脉瓣明显突出。肺门血管增粗,肺周围动脉变细,呈“残根”状

2.超声心动图 二维超声心动图在胸骨旁、剑突下及胸骨上等切面显示主肺动脉分叉处与降主动脉之间的回声失落,彩色多普勒血流图对本病的诊断有重要的帮助,特别是二维超声心动图很难发现的细小PDA。彩色多普勒血流图显示为五彩血流自动脉导管沿主动脉左侧壁流入,有时可达肺动脉瓣附近(图4-1-2)。

图4-1-2 动脉导管未闭
动脉导管左右双向红、蓝交替血流

3.CT和MRI CT和MRI均可显示主动脉弓降部与主肺动脉异常连接的血管影。增强CT检查横断面可见胸主动脉近端与肺动脉之间有高密度血管影相连接,MIP、SSD或VR等重组图像可清楚显示未闭的动脉导管。MRI检查SE序列T1WI显示胸主动脉近端与肺动脉之间低信号流空血管影,增强磁共振血管成像MIP重组图像可从多角度显示未闭的动脉导管。梯度回波电影序列可见此处异常的左向右分流。另外,CT和MRI还可观察各房室的增大情况及合并的其他血管畸形。

4.DSA 将导管置于主动脉弓降部,采用侧位或左前斜位造影,一般均能很好地显示动脉导管的大小、直径、形态。注入对比剂后可见对比剂自主动脉经未闭动脉导管进入肺动脉。部分患者侧位造影不能很好显示PDA者可采用其他体位,如右前斜位,方能显示PDA。

【临床检查指导】 X线平片和心脏超声检查是动脉导管未闭必做的影像学检查。X线平片主要观察心脏大小和肺血多少。心脏超声可显示PDA的大小、形态。特殊的动脉导管未闭和伴有心外结构异常者,如主动脉缩窄等可加做多层螺旋CT或磁共振。对部分可通过介入治疗而得以根治的动脉导管未闭,心血管造影检查是必不可少的检查手段之一。