新生儿右心室心房增大的原因

风湿性心脏病是由小儿风湿热引起的心肌、心内膜及心包之损害。多见于7-14岁学龄儿童,称为风湿性心脏炎或全心炎。

(一)单纯二尖瓣狭窄

【疾病概述】 在二尖瓣口面积狭窄程度达到正常的一半时,始出现症状。患儿易疲倦、心悸、逐渐气促,活动时呼吸困难,两颊及口唇常呈紫红色。严重患儿有咳嗽,并有稀薄粉红色泡沫痰或咯血、端坐呼吸等左心衰竭的表现。伴右心衰竭时体循环充血,肝大、压痛。晚期出现腹水。听诊:心尖部听到舒张中晚期杂音,第一心音亢进,肺动脉第二音也亢进。胸骨左缘下方有时可听到一开瓣音,脉压低,脉搏细小。

【影像学表现】 X线拍片,心脏外形呈梨形增大。心脏第1弓主动脉结缩小,第2弓肺动脉圆锥膨隆,第3弓之左心耳可以出现血栓而显示左心耳更为突出。第4弓左心室萎缩,心下缘较直,心尖处于横膈上方。于侧位片上可见心后膈上透明三角区。于右心缘可见重叠双心房阴影,上弧为增大的左心房边缘,下缘为正常右心房。于右前斜位片推压食管形成弧形压迹。于左前斜位片上显示左右主支气管分叉角度增大,并可见左侧主支气管抬高。右心室明显增大。右心房无明显改变,但当右心室压力增高较显著时,代偿功能差或右心室衰竭,可见右心房增大。肺门阴影增大、模糊,周围及上肺部肺纹理较粗,中下肺野纹理较细。少数患儿还偶可见粟粒状(含铁血黄素)阴影、颗粒状(钙化结节)阴影或横行短间隔线。

(二)单纯二尖瓣关闭不全

【疾病概述】 轻症一般不明显。重者因心排血量减少,可感乏力、疲倦及心悸,肺淤血时,出现劳累后呼吸困难。心尖部可听到Ⅲ级以上的吹风样收缩期杂音,向腋部传导,有时可伴收缩期震颤。第一心音正常或减弱,第二心音分裂,第三心音明显。

【影像学表现】 轻症心脏增大不明显。当二尖瓣反流量较显著,心肌代偿功能较差时,心脏则明显增大,以左心房及左心室增大为主。由于左心房增大,产生食管受压移位及压迹。右心缘呈双心房影,左心缘之第3弓左心耳膨出,第4弓向左、向下及向后方膨出成增大之左心室,同时肺部淤血及右心室增大,肺动脉段凸出,从而左右心室都扩大,但以左心室为主。