新生儿湿肺

【疾病概述】 新生儿湿肺病是一种暂时性呼吸功能不全的现象,又称新生儿暂时性呼吸增快症,或新生儿暂时性呼吸困难症。

1.临床表现 典型表现为患儿呼吸增快,每分钟超过100次,青紫、哭声低、呻吟、呕吐。体温正常,肺部体征阴性,或仅出现呼吸音粗糙或降低。常见于足月儿,尤其以剖宫产足月儿多见。多在3天内恢复,预后良好。

2.诊断要点 依据临床表现、胸部X线片检查即可做出诊断。

3.治疗原则 一般不须治疗。有青紫者可给40%氧,使PaO2维持在50~80mmHg,呼吸急促较明显而致哺乳困难者可用胃管饲养。因肺部液体已多,摄入液量应适当控制。偶遇酸碱平衡失常,应予输液纠正。病程超过2天的病例可用抗生素防止继发感染。出现烦躁时可静滴地塞米松,以减轻肺水肿,缩短病程。

【影像学表现】 X线片表现(图4-4-1,图4-4-2)

图4-4-1 湿肺综合征
双肺野内广泛均匀分布细点状密度增高影,边缘模糊,双肺透过度降低

(1)肺泡积液:大小不等斑片状阴影;直径为1mm细小圆形颗粒状阴影;直径为2~4mm小结节状阴影。

(2)间质积液:为小叶间隔内积液,呈粗短条状、边缘毛糙较平直增密阴影,不按肺纹理行径分布,大多位于下肺野及内带。一般不需治疗,几天即可吸收。

图4-4-2 新生儿湿肺

(3)肺血管淤血:血管周围淋巴管和静脉充血扩张导致肺血管淤血。X线片表现:两侧肺野均对称性肺纹理增粗,边缘模糊。由肺门向肺野放射,直至外带肺野。侧位片增粗的纹状肺血管位于肺门区及后下方肺野。

(4)肺气肿:由于肺间质液量增加而致肺水肿,使肺内小支气管变窄或关闭,进入肺泡的空气不易呼出而致肺气肿。一般为轻度或中度。X线片表现:两侧肺野透亮度增高,膈面全部或部分压低变平。中度肺气肿时侧位片可见胸腔前后径增大,胸骨后间隙增宽且透亮,胸骨下软组织凹陷,以及横膈后段压低变平呈斜坡状。

(5)胸膜改变:右侧肺上下叶间或上中叶间积液,胸膜腔一侧或两侧积液。

【临床检查指导】 胸部正位X线平片是本病诊断和随访的首选检查方法。