9天新生儿肺部出血

【疾病概述】 新生儿肺出血是新生儿疾病中的一种危重疾病,病死率极高。大多数病例为未成熟儿或低体重儿,多在冬、春寒冷季节发病。原发病以硬肿症、肺炎、重度窒息、缺氧休克、肺透明膜病、败血症、先天性心肾畸形、凝血障碍等为多见。往往在吸入高浓度氧后,输入高渗液体或输液输血量过多、过速而发生本病。

1.临床表现 患儿突然出现青紫、呼吸困难,进行性加重,体温不升,硬肿症、临终前口鼻溢出鲜红色液体,肺部闻及细湿啰音。

2.诊断要点 当突发心肺动能失偿、呼吸道出现血性液体时临床诊断肺出血。新生儿肺出血,一向以病理诊断为标准,即肉眼见肺出血总面积占全部肺面积的两叶以上,镜下能见到大片肺出血者,亦称为弥漫性肺出血。为避免误诊及减少漏诊,临床诊断标准应“以气道内有血性液流出而食管内无血性液者为诊断依据”,胸片和实验室检查可协助诊断。

3.治疗原则 病因不明,故多支持性治疗。目前肺出血的治疗手段除抗休克外,主要仍是抗内窒息所引起的血气交换障碍。治疗上必须针对以下环节:抗失血性低血容量性休克;抗内窒息引起的血气交换障碍;抗导致肺出血的有害因素;PVEC的修复。

【影像学表现】 X线片表现:肺出血包括肺间质出血和肺泡出血,肺间质出血表现为两肺纹理增多、毛糙、模糊或呈弥漫性网织结节影,肺间质出血时两肺充气正常且无支气管充气征。肺泡出血较肺间质出血多见,X线片表现一侧肺内斑片或大片状病灶,也可为两肺弥漫性絮状阴影,有不同程度融合。此外,肺出血也可表现为局限性或普遍性磨玻璃状阴影。本病肺容积常较大,且支气管充气征不多见。出血一旦停止,肺内阴影于2~3天可大部分吸收。但肺野完全清晰有时需10~12天。肺出血严重时伴有心脏增大。反复肺出血患儿,连续照片见一过性游走性病灶,则高度提示肺出血。如突然出现大片致密影、病灶分散,不按肺段分布、肺内均匀之磨玻璃状改变或肺内病灶突然扩大,则高度提示一侧或两侧肺出血(图4-4-3)。

图4-4-3 新生儿肺出血
双肺透过度明显减低,可见弥漫性大片絮状阴影,相互融合

【临床检查指导】 胸部正位X线平片是本病诊断和随访的首选检查方法,CT检查有助于明确诊断。