纸片吸入了肺部如何检查出来

胎粪吸入综合征是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入不等量含胎粪的羊水后,发生以肺部病变为主的,常伴有其他多系统损害的一组临床表现。好发于足月儿或过期产儿,偶见早产儿,胎儿窘迫为常见诱因,胎儿皮肤有胎粪污染为临床特点。

【疾病概述】

1.临床表现 出生时发现羊水被胎粪污染,胎儿皮肤上有胎粪。生后有呼吸困难、鼻扇、气促,呻吟,面色苍白,甚至青紫。双肺听诊有啰音,严重者易发生呼吸衰竭。

2.诊断要点 要诊断胎粪吸入综合征首先要有羊水胎便染色的发生,患儿的皮肤、脐带及指甲通常会因为长期的胎粪浸泡而出现染色,声带也会因为胎粪的吸入而染上颜色,如果能将声带下方的气管内容物抽出来,也会抽出胎粪。胸部X光片上的典型变化也能助于诊断。

3.治疗原则 注意保温,有呼吸系统症状者应进行血氧监测,监测血糖及血钙,发现异常均应及时纠正。严重窒息者应每隔2小时监测血压1次,当有低血压,灌流不足及心搏出量不足表现时,可输入生理盐水,必要时可考虑血浆或5%白蛋白;对于严重窒息患儿尚需精确记录尿量。是否需要插管抽出声带以下呼吸道内的胎粪,取决于新生儿的临床表现及医务人员的处理时间。若是胎粪在羊水中很稀,只有当胎儿在产前即出现窘迫迹象、明显窒息或产科医护人员未能清除口咽内胎粪的时候,才需要插管来抽除胎粪。若是羊水中的胎粪浓度很高,甚至于有胎粪的颗粒,那么应该插管抽出胎粪。如果新生儿的临床表现正常,无须任何处置便非常活跃,可以不必插管处理。

【影像学表现】 大多数病例表现典型,如有继发感染和肺不张等因素则呈多样化。多数生后2天X线片表现最明显,与临床表现可不一致。

1.典型X线片表现

(1)斑片状和结节状密度增深影:粗颗粒大结节影和间质性肺气肿混合存在是本病主要X线片征象。轻度仅表现为肺纹理增粗。羊水吸入肺泡导致边缘模糊的斑片状影,胎粪阻塞终末气道及肺泡腔形成边缘光整、密度较高的结节状阴影,大小为2~ 3mm。病变广泛遍及两肺,但分布不均,以两下肺野为显著,且形态大小不一,于病变区内夹杂小圆形薄壁气腔或短条状透亮影(图4-4-10)。

(2)支气管阻塞表现:以右肺上叶节段不张多见,表现为密度均匀的大片状影,无支气管充气征。完全性阻塞肺泡时则X线片显示广泛融合成片状密度增深影并伴轻度阻塞性肺气肿。支气管阻塞不完全时可出现大叶性或普遍性肺气肿,两肺透亮度增高,胸腔容量增大致胸廓饱满,肋间肺膨出,横膈顶变平。侧位胸片显示胸廓前后径增宽,胸骨后方透亮度增高,肋骨后间隙增宽和肺野后下方透亮度增高伴膈面后段显著压低呈斜坡状。

2.根据病情轻重将X线片表现分为三度:

(1)轻度:肺纹理增粗,有轻度肺气肿表现,膈肌略下降,心影正常。

(2)中度:肺野有密度增深的粗颗粒或片状、团块状、云絮状影或节段肺不张,有透亮度增高的囊状气肿,心影常缩小。

图4-4-10 胎粪吸入综合征

(3)重度:两肺有广泛粗颗粒影或斑片状影,肺气肿普遍且明显,有时可见肺不张和炎性病变融合成大片状影,常并发间质性肺气肿、纵隔气肿或气胸等。

【临床检查指导】 胸部X线片检查是诊断本病的重要手段,对病变的程度和预后判断有重要的价值。