支气管肺炎的胸片特征

【疾病概述】 支气管肺炎又称为小叶性肺炎,是小儿呼吸道中最多见疾病之一,特别是新生儿误咽羊水而经产道感染,婴幼儿在生活中因天气突变、受寒冷袭击,先发生上呼吸道炎,若拖延治疗,很快蔓延至下呼吸道而得病。

1.临床表现 咳嗽、气急、鼻翼煽动、发绀,体温多数在38℃以上,有的在正常或正常以下。胸部可闻及干湿啰音,以湿啰音为主,也有个别患儿无症状和体征,或仅有呼吸音粗糙,一般多见于新生儿。白细胞总数一般增高。

2.诊断要点 根据典型临床症状,结合X线胸片所见,诊断多不困难,根据急性起病,呼吸道症状及体征,必要时可做X线片透视,胸片或咽拭,气管分泌物培养或病毒分离,白细胞明显升高时能协助细菌性肺炎的诊断,白细胞减低或正常,则多属病毒性肺炎。

3.治疗要点 注意休息,室温宜恒定,保持一定湿度。一般鼻管给氧,氧流量每分钟500~1000ml,氧气必须通过水以增加湿度。适当给予吸痰,喘憋严重时给予支气管解痉及镇静剂(异丙嗪或氯丙嗪)。保持足够的液体入量,以利于痰液排出,必要时可谨慎地进行输液。根据不同病原菌及药敏试验选择抗生素。肺炎伴心衰的治疗主要为强心或并用利尿及血管扩张剂。高热者对症降温。合并呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病者应积极对症治疗。

【影像学表现】

1.X线片 胸部平片表现支气管炎所引起的肺纹理增多、模糊,有时见支气管与血管共同构成的双轨征。小支气管不同程度阻塞,可导致小片状肺不张和大泡性肺气肿。沿支气管分布、边缘模糊的斑片状病灶,以中下肺野、中内带多见,由于病灶相互重叠,可融合构成大片状密度不均阴影。可有淋巴结增大、胸腔积液表现(图4-5-1)。

图4-5-1 支气管肺炎
双肺野内带可见散在斑片状阴影,边界模糊,肺门影增重

2.CT CT表现与胸部X线平片基本一致,显示病变在分布上与支气管移行一致,为散在斑点状腺泡实变影,相互融合呈絮状,边界模糊,肺血管与支气管影像增粗(图4-5-2)。

【临床检查指导】 胸部平片和CT是本病主要检查方法。

图4-5-2 支气管肺炎
CT平扫显示左肺上叶可见散在小片状、云絮状阴影、小叶性实变影