肺炎后期拍片肺部纹理增多

【疾病概述】 大叶性肺炎是指病变范围及肺段、一个肺叶或多个肺叶的炎症。

1.临床表现 患儿起病多急剧(少数患儿可先有轻微上呼吸道感染),突发高热至40~41℃,呼吸急促、鼻煽、面色潮红或发绀、呼吸时胸痛、吐铁锈色痰、胃纳差、呕吐,及头痛、颈强直等脑膜刺激症状。少数患儿腹痛,重症者可有惊厥、谵妄及昏迷等中毒性脑病的表现。偶有周围循环衰竭,出现休克症状,甚至因脑水肿而发生脑疝。体征:叩诊呈浊音,呼吸音降低,或为管状呼吸音、语颤增强。少数患儿胸部始终无异常体征。白细胞总数显著增高,达20×109/L以上,中性粒细胞亦增高。

2.治疗原则 根据药敏试验选用抗生素。对症治疗。高热者一般不使用阿司匹林、对乙酰氨基酚(扑热息痛)等退热药,避免因严重脱水引起低血容量性休克。疼痛及严重烦躁不安者予以水合氯醛镇静治疗者亦不使用可卡因、安定等抑制呼吸类药物。保持水电解质平衡,休克、呼吸衰竭作相应处理。颅内高压者使用利尿药。

【影像学表现】

1.X线片 胸部平片表现与其病理变化、受累肺范围有关,一般来讲,影像学表现较临床症状出现晚。充血期,X线平片阳性征象不多,可表现肺纹理多,透过度降低和边缘模糊的云絮影。实变期,表现为占据肺叶一部分区域的密度均匀的实变阴影,其形态和肺段或肺叶解剖形态一致,不同的部位病灶影像形态不同。实变内可见支气管充气症。消散期,大叶病灶密度逐渐减低,范围缩小,以致呈现密度不匀的斑片阴影,一般1~2周可完全吸引。偶可发生机化,成为机化性肺炎或肺不张(图4-5-3)。

图4-5-3 大叶性肺炎
正侧位显示右肺上叶均匀致密阴影

2.CT 显示大叶肺炎各个病理阶段的表现与X线片基本一致。充血期,CT显示肺内散在腺泡实变影并相互融合成大片,边界模糊,形态不规则,病变依肺叶或肺段分布。实变期,见病变肺组织致密实变,形态与肺叶或肺段一致,其内可见支气管充气征。消散期,实变肺组织密度减低,且密度不均匀,此后,病变逐步吸收缩小,直至完全吸收,也可留有机化的索条影像。

【临床检查指导】 早期大叶性肺炎胸片可能表现正常,胸部正侧位片和CT扫描是首选检查方法,CT可发现胸片难以发现肺炎早期的渗出性炎症。