【疾病概述】 支原体肺炎由肺炎支原体引起,3岁以上儿童发病率最高。
1.临床表现 症状轻重不一,有的咳嗽为阵发性或强烈,发热达39℃以上,也可无热。厌食、头痛、全身倦怠、有稠痰,偶含少量血丝,咽痛。随年龄而异,年长儿往往缺乏显著的胸部体征。婴儿呈轻度浊音,呼吸音减弱,有湿啰音。有的无症状,体征也不明显。部分患儿有肺外损害,常见神经系统损害表现如脑膜炎、小脑损害、周围神经炎等。血液系统能引起溶血性贫血、血小板减少等。皮肤损害多是斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹等。还可并发肌肉、关节病变、心肌炎、心包炎、心律失常、心衰、急性肾炎、肾衰竭、肠炎及肝功能损害等。
2.诊断要点 根据临床表现、血常规及血清学检查、支原体抗体IgM测定及影像学检查可明确诊断。血清冷凝集试验阳性。白细胞高低不一,大多正常,有时偏高。一般发病一周后冷凝集试验阳性及支原体抗体阳性。
3.治疗原则 注意休息,合理饮食;控制感染可首选大环内酯类抗生素,合并细菌感染者应联合抗细菌治疗。炎症反应激烈者可给予激素抑制炎症反应。一般选用静脉滴注甲泼尼松龙或口服泼尼松1~2mg/(kg·d),疗程1~2周减停;对症治疗和合并症治疗;肺内病灶广泛严重合并肺不张可给予支气管镜灌洗。
【影像学表现】
1.X线片 以间质炎症为基础,并有肺泡的炎症病变,早期肺门部有边缘清楚增深细纹状,并夹杂斑点状及边缘模糊小片状,呈展翅蝴蝶状向肺野伸展阴影,无淋巴结肿大。两侧肺野早期可见细小纹状阴影,无其他特别明显改变。继之肺泡间隔、肺泡的浸润变化,X线片可呈多样化表现,有的单侧呈边缘较整齐云雾状,或融合为密度增高肺实变阴影,伴中叶外支肺不张,侧位片接近肺门前上方,与心前上缘呈均匀致密、边缘光滑的阴影,心后区纹理增粗,有小片状模糊阴影,肺门无淋巴结肿大。经22天治疗后随访X线片表现,两侧肺门形态境界清楚,两侧肺实质清晰。有的双侧肺下野呈网状或结节状较广泛肺浸润阴影,吸收亦较迅速(图4-5-6)。
图4-5-6 支原体肺炎
右肺上叶片状高密度影,下缘锐利,与肺门相连,水平叶间裂略上移
2.CT 病变早期表现为肺纹理增多、模糊,间质性肺炎或肺泡炎呈网格影。肺实变呈斑片状、节段性乃至大叶性实变。密度高低不一,多数为中等或高密度。病灶内常可见支气管充气征。肺内病灶形态、大小、密度表现多样,可混合出现。可见磨玻璃影和支气管血管束增粗表现。病变肺门周围浸润或淋巴结肿大,合并胸膜反应,胸膜轻度增厚(图4-5-7)。
【临床检查指导】 胸部正侧位片和CT扫描是主要检查方法,胸片为首选。
图4-5-7 支原体肺炎
CT平扫肺窗显示左肺上叶舌段、下叶大片致密影,边界不清,其内见充气支气管征
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