间质性支气管肺炎

【疾病概述】 间质性支气管肺炎是百日咳、麻疹、流感的常见并发症,有时也可由肺炎双球菌感染引起,或病毒和细菌的双重感染所致。婴幼儿以呼吸道合胞病毒性肺炎为多发,由于母体抗体不能预防感染发生,出生不久的小婴儿即可发病。

1.临床表现 发病以新生儿、婴幼儿为主。呼吸急促、鼻煽、缺氧、口周发绀、咳嗽等症状比较显著。肺部叩诊浊音,听诊可及细小湿啰音及捻发音。但也有症状不明显体征明显或症状明显体征不明显的患儿。

2.诊断要点 主要根据临床表现和X线片检查特征做出初步诊断,目前可用免疫荧光技术或免疫酶技术作早期快速诊断有助于确诊。白细胞总数高低不等,个别患儿可高达26.6×109/L以上,也可低至4×109/L左右。

3.治疗原则 注意隔离,努力防止继发细菌或其他病毒感染,如无继发细菌感染只用中医治疗即可。超声雾化、拍背吸痰不仅有助于气道湿化和炎性分泌物的清除,而且由于梗阻解除和通气改善,使重症病例的呼吸性酸中毒乃至Ⅱ型呼吸衰竭较迅速被纠正,避免误用、滥用碱性药物。较重者可用利巴韦林(三氮唑核苷)雾化治疗。

【影像学表现】 X线片:肺门形态:两侧肺门部为起点,有的边缘清楚,呈细纹状阴影,向两侧肺野内带呈纸扇形散射,并掺杂边缘清楚细点状阴影。也有的个别患儿肺门部同时掺杂边缘模糊小片状阴影,使肺门形态模糊,但无肺门淋巴结肿大。两侧肺上、中、下野内中带呈边缘清楚,散乱细纹状及细点状交织阴影,以下肺野为主。有的患儿于两侧肺野内带掺杂小片状及粗大纹状阴影,系混合感染之故。麻疹并发肺炎病灶除固有间质病变外,常呈边缘模糊小片状,局部病灶表现为毛玻璃状融合,其中衬托索条及斑片状阴影。

【临床检查指导】 胸部正侧位片和CT扫描是主要检查方法,由于在普通胸片上本病容易漏诊,首选检查为高分辨率的CT检查。