【摘要】： 肺泡性肺水肿时的肺体积增大而实变,表面加压时形成陷窝。中央型肺泡性肺水肿,两侧肺野外带较清晰,右肺中野有时横贯发丝状叶间胸膜反应。肺泡性肺水肿常由于急性肾炎伴左心衰竭引起。经及时治疗左心衰竭纠正后,一般3天左右肺水肿可消失。两侧肺野病变有的局限于肺一叶或一侧肺野局部,或为两侧上部或下部肺野为主的局限型肺水肿,这种不典型的X线片表现在侧卧位的患儿较常见。
【疾病概述】 肺泡性肺水肿时的肺体积增大而实变,表面加压时形成陷窝。由左心衰竭引起的肺水肿两侧肺下部和后方较显著,单纯肺水肿中的液体呈白色,如有肺充血液体呈红色或棕色。气急、咳嗽,有大量泡沫痰,或血水样痰,端坐呼吸,有充血性心力衰竭时,全身性静脉压增高,肝脾肿大和周身水肿。
【影像学表现】
1.X线片 两侧肺门部有粗壮边缘清楚索条状阴影,散射于两侧肺野内中带,其中夹杂边缘模糊小片状阴影,构成典型的“蝴蝶展翼征”。中央型肺泡性肺水肿,两侧肺野外带较清晰,右肺中野有时横贯发丝状叶间胸膜反应。肺泡性肺水肿常由于急性肾炎伴左心衰竭引起。经及时治疗左心衰竭纠正后,一般3天左右肺水肿可消失。消失顺序大多先从边缘开始,继而逐渐向中心发展。如未注意及时治疗,肺泡内除渗液外,可因凝固纤维蛋白和巨噬细胞填充而产生炎性变化,其X线片征象两侧肺野呈不典型多样化形态,为密度不等、大小不一、边缘模糊的小片状阴影,有的融合,分布不对称,而仍以内中带为主的弥漫型肺水肿。两侧肺野病变有的局限于肺一叶或一侧肺野局部,或为两侧上部或下部肺野为主的局限型肺水肿,这种不典型的X线片表现在侧卧位的患儿较常见。由于血容量过多(如过量输液)或急速登高引起的高压性肺水肿的典型X线片征象为两侧肺周围呈不均匀致密斑片状散布阴影,而多数过量输液患者产生病变时以上叶和周围肺野受累更显著。
2.CT 肺透亮度降低,有散在或弥漫分布结节状、斑片状及斑片融合大片絮状高密度病灶,以中外带及中下肺野为重。
【临床检查指导】 肺水肿首选检查方法是X线摄片,可早期诊断及疗效观察。少数病例在鉴别诊断时才行CT检查。
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