【疾病概述】 单纯机械性小肠梗阻典型临床表现为腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排便排气,因梗阻的部位、程度、病因不同可有差异。如高位梗阻呕吐出现早、频繁,呕吐物主要为胃及十二指肠内容物,上腹胀明显。低位梗阻呕吐出现晚,腹胀明显,常呈全腹胀。梗阻早期,尤其高位梗阻可有气体或粪便排出,肠套叠患者可排果酱样便。高位梗阻可见胃型,低位梗阻可见肠型,听诊肠鸣音高亢,呈气过水音或金属音。
【影像学表现】
1.X线片 表现为梗阻以上肠管胀气、扩张,并可见气-液平面,靠近梗阻肠管扩张明显,液平大,透视下可见气-液平面升降运动,梗阻以下肠管无气、粪影(图6-4-2)。
图6-4-2 空肠梗阻
中上腹部肠管充气扩张,扩张的肠襻黏膜皱襞呈环形影,并可见阶梯状中等大小气-液平面
十二指肠梗阻表现为胃、十二指肠扩张;空肠梗阻可见中上腹部偏左有充气扩张的肠襻,并可见环形皱襞影。回肠中、下段发生肠梗阻,可见腹腔布满扩张的肠襻,腹胀明显,肠襻跨度一般较大,常超过腹腔横径的一半以上,呈“弓”形或倒“U”形,立位见高低不等的气-液平面,呈“阶梯状”。一般完全性肠梗阻气-液平面以下肠管无气,且较致密,近端肠管扩张明显。不全性肠梗阻结肠内可见较多气、粪影。
粘连性肠梗阻大多为不全性肠梗阻,X线片表现为腹腔内散在大小不等充气扩张的肠管及气-液平面,肠管形态及位置固定且不连续。
蛔虫性肠梗阻多为不全性肠梗阻,蛔虫常堵塞在回肠,X线片表现为肠胀气较轻,气-液平面较少,有时可见条状或圆点状蛔虫影。
2.CT 梗阻近端肠管积气、积液、扩张,并可见多个气-液平面。梗阻点以下肠管萎陷,狭窄的肠腔边缘光滑,肠壁正常或轻度增厚。粘连性肠梗阻在梗阻部可显示鸟嘴样狭窄。闭襻性肠梗阻肠襻呈“弓”形或倒“U”形,肠腔扩张积液,闭襻的两端呈鸟嘴样狭窄。近端扩张肠管与梗阻远端瘪陷肠管管径大小差异越大,诊断价值越高。梗阻部位的表现因病因不同可有差异,可以为突然截断,也可为渐进性的。
3.超声 梗阻以上肠管扩张。扩张肠管积气、积液,肠壁显示清楚,并可依据扩张肠管部位及管壁结构判断梗阻部位。如空肠多位于左、右上腹部,肠黏膜皱襞较丰富,在长轴切面黏膜皱襞可表现为“键盘征”;回肠多位于左、右下腹部及盆腔,黏膜皱襞较空肠少,声像图可呈“乳头状”;结肠位置较固定,位于左、右侧腹腔,扩张时可见“结肠袋”样回声(图6-4-3-图6-4-5)。
图6-4-3 结肠梗阻
可见“结肠袋”样回声
图6-4-4 空肠梗阻
呈“键盘”征
【临床检查指导】 水溶性碘剂灌肠造影和腹部平片为诊断本病的主要方法。一般不用钡剂灌肠造影。
图6-4-5 回肠梗阻
黏膜皱襞较少
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