【疾病概述】 绞窄性小肠梗阻是指小肠发生梗阻并累及肠系膜及肠系膜血管,导致梗阻段肠壁血液循环障碍的机械性肠梗阻,若一段肠管近远端均有梗阻点,使该段肠管呈闭襻,称为闭襻性小肠梗阻。常见病因有肠套叠、粘连索带压迫、内疝、肠扭转等。由于肠壁血供障碍可导致肠管坏死甚至穿孔。既造成体液、电解质的丢失,还由于血液渗入肠腔、腹腔造成大量血液的丢失。梗阻肠腔内大量繁殖的细菌及代谢毒素经肠壁渗入腹腔,引起腹膜炎及毒血症,导致中毒性休克,甚至死亡。临床发病急骤,持续性腹痛伴有阵发性加剧。呕吐出现早、剧烈、频繁,呕吐物或胃肠减压液呈血性或便血,病情进展快,早期即可出现休克。查体:腹胀不对称,有腹膜炎体征,肠鸣音消失或由高亢变为低弱,脉搏加快,血压下降,体温升高,白细胞增高,以中性粒细胞明显增高为主。
【影像学表现】
1.X线片 腹平片表现为小肠充气扩张和气-液平面,因闭襻长短和近端梗阻程度不同可出现不同的X线片征象,当闭襻近端完全阻塞时,其内只有不能吸收和排出的肠液及血性渗液,在周围充气肠管衬托下呈软组织肿块影,类似肿瘤影,常称为“假肿瘤征”。当闭襻近端为不完全性梗阻时,其上部肠曲内气体和液体可进入闭襻,但由于闭袢血供障碍,张力低,进入的气体、液体不容易排出,以致闭襻扩张明显,显著扩大的闭襻超过邻近扩张的小肠横径一倍以上,立位平片可见长气-液平面且其上气柱低而扁。当闭襻近端梗阻较松时,有较多的气体进入闭襻,表现小跨度的闭襻肠管排列成特殊形态,两扩张的闭襻紧密相贴,中间为两肠壁形成的致密线,外形似“咖啡豆”,闭襻肠管呈向心性排列时如一串香蕉。小肠扭转时可见同心圆样排列的肠襻。另外,绞窄性小肠梗阻可在短期内出现大量腹水(图6-4-6)。
2.超声 绞窄性小肠梗阻肠坏死时局部肠管膨胀且张力下降,肠壁塌陷,管壁线平直,弹性消失。若连续观察一段肠管5分钟以上无蠕动或肠腔内点状回声不运动,而其近端扩张肠管可见蠕动,该段肠管可视为无活性肠襻。一段肠管局限性扩张积液,肠壁水肿增厚,肠间隙积液,则为完全性闭襻性梗阻表现。另外,肠系膜上动脉末期舒张压减低,而阻力指数增加,则支持绞窄性肠梗阻。
图6-4-6 绞窄性肠梗阻
小肠积气扩张,并可见多个中等大小的阶梯状气-液平面,中下腹团块状密度增高影,即“假肿瘤征”
3.CT 显示病变肠壁增厚,可伴有高密度的出血或肠壁积气,梗阻处的肠管呈齿样或鸟嘴样狭窄。肠系膜水肿和(或)出血致肠系膜脂肪密度增加,肠系膜血管边缘模糊,增强扫描可见扩张肠襻的肠系膜血管呈放射状向闭襻的根部聚拢。肠系膜血管、脂肪组织及扭转的肠结构形成软组织肿块,常称为“旋涡征”,可高度提示肠扭转。常伴有腹水(图6-4-7)。
图6-4-7 绞窄性肠梗阻
肠腔积气、扩张,梗阻处的肠管呈齿样狭窄,肠系膜软组织、脂肪组织及扭转的肠结构形成软组织肿块,即“旋涡征”,腹腔有少量积液
【临床检查指导】 水溶性碘剂灌肠造影和腹部平片为诊断本病的主要方法。
(臧丽莉 胡 懿 妙朝英)
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