门脉高压症是由于门静脉系统压力持续增高所引起的一组综合征。胃底食管静脉曲张破裂是最常见、最严重的并发症。
【疾病概述】
1.临床表现 呕血与黑便,严重时可出现失血性休克;脾脏充血性肿大,并可继发脾功能亢进;肝内型门脉高压症腹水较为顽固。
2.治疗原则 食管静脉曲张破裂出血者应卧床、禁食、胃肠减压;使用止血剂、抑酸剂和脑垂体后叶加压素;三腔二囊管压迫食管远端胃底止血;经内镜曲张静脉结扎和注射硬化剂闭塞静脉。手术治疗方法有断流手术、分流手术等。
【影像学表现】
1.CT 胃底后内侧壁团块状或结节状软组织肿块影(明显增粗扭曲的血管),突向胃腔,表面光滑,增强扫描明显强化,表现为一簇圆形或管状致密影,其密度与同一层面血管密度改变一致。胃壁局限性或广泛性增厚,边缘光滑,密度不均,增强扫描见增厚的胃壁由多数扭曲条状或圆形的血管影组成,强化程度与同层面血管一致。食管及其周围可见增粗的血管影。门静脉海绵样变表现为肝门区血管影增粗扭曲。脾明显增大,可并发脾梗死。常有腹水。
2.MRI 食管胃底曲张静脉,T1WI、T2WI序列均为低信号;增强扫描可以显示曲张静脉。门静脉高压时脾及脾周静脉曲张,副脐静脉曲张,腹壁静脉曲张,形成“海蛇头征”。脾脏明显增大,可并发脾梗死。常有腹水。
3.超声 肝脏稍大或明显肿大,肝包膜回声稍强、尚光滑。肝脏内部回声增强,不均匀,门静脉内径增宽,淤血者肝静脉增宽。脾大,脾静脉增宽。可同时显示引起门脉高压的原发病特征,如门静脉海绵样变性、布-加综合征等。肝门静脉血流速度减慢,肝动脉血流速度代偿性增快。肝静脉多普勒频谱显示为波幅减低,特别是在心房收缩期的反向血流消失。
【临床检查指导】 主要检查方法为超声、CT和MRI。
(袁 博 李继业 魏继红)
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