输尿管口异位

【疾病概述】

1.临床表现 女性异位输尿管口可位于尿道外口附近或阴道内、子宫颈及前庭,常在括约肌控制之外,正常排尿后仍持续或间断有滴尿之现象。站立活动时滴尿更为明显,常见入睡后外阴部潮湿,这是少量尿在平卧时存于扩大输尿管内之故。男性异位输尿口多无滴尿现象,因异位输尿管口位于仍受外括约肌的控制范围之内,故无滴尿现象,但可并发尿路感染。有发热、脓尿。

2.治疗原则 手术是治疗输尿管开口异位的唯一方法,应根据各种不同异位开口类型和肾、输尿管病变的严重程度制订具体的手术方案。其基本原则:①患侧有严重感染,肾盂、输尿管显著积水,肾功能基本丧失,而对侧肾脏功能又证实良好者,则可行患侧肾切除术,如为重复肾,则作重复肾的上肾段切除术,两者均应尽量将输尿管大部切除,以免发生输尿管残端综合征,苯酚烧灼残留的输尿管内黏膜或电凝烧灼残端黏膜,可防止结扎残端输尿管感染。②如肾功能尚好或受损不严重,应保留肾脏,可选作输尿管-输尿管端侧吻合术或输尿管膀胱再植术加抗反流术。

【影像学表现】

1.X线片 诊断须依靠肾脏静脉造影,开口异位的输尿管常有肾发育不良或肾畸形。当有重复肾畸形时,可以在膀胱与肾盂间的任何一段开始分叉而形成双重管通入膀胱三角区处,也可通入尿道、阴道、子宫或直肠内而形成异位开口,开口处多有狭窄使其上部输尿管发生不同程度的扩张及肾盂积水,开口处与尿道相连时静脉肾盂造影可不显影,如需显影则必须进行逆行肾造影,可见肾脏发育异常。

2.超声 超声可清楚显示扩张的收集系统、输尿管形态,连续追踪检查可以显示扩张输尿管的全程走行情况和异常的开口(图8-1-4)。

图8-1-4 重复肾双输尿管畸形上肾部输尿管囊状扩张

3.CT与MRI 螺旋CT多平面重组、MR冠状扫描可明确显示肾脏结构,以及伴发的肾重复畸形和发育不良,增强CT、CTU和MRU在显示扩张积水的肾盂及输尿管的同时,有时可显示输尿管异位开口的具体部位(图8-1-5)。

图8-1-5 输尿管开口异位
CT增强检查示膀胱对比剂充盈良好,膀胱后方可见扩张左侧输尿管影像

【临床检查指导】 静脉尿路造影可了解异位输尿管开口的类型及开口的位置、异位输尿管开口的相应的肾上部的发育及积水情况,还可了解并发重复肾双输尿管情况。CT检查可了解患肾的大小、形态、肾皮质厚度,特别是排泄性尿路造影(IVP)未显影的病例。膀胱尿道镜检及逆行肾盂造影了解是否有开口于膀胱内的异位开口。