【疾病概述】 输尿管结石为肾结石排出过程中停留在输尿管内而导致。结石进入输尿管后,常常停留或嵌顿于输尿管生理狭窄处。症状与肾结石基本相同,主要症状是排尿困难和排尿疼痛。排尿困难和疼痛时轻时重,痛重时患儿异常痛苦,以手牵拉或揉摩阴茎和会阴部。有时有尿中断现象,改变体位后才能继续排尿。患儿可有慢性尿潴留,尿滴沥以及排尿极度困难,以致脱肛。由于患儿牵拉阴茎使其经常处于半勃起状态,故常比同年龄患儿阴茎大。输尿管膀胱壁段结石可引起尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
【影像学表现】
1.X线片 多从肾盂下降而来,常停留于输尿管解剖生理狭窄处,即肾盂输尿管的交界处、输尿管跨过髂动脉处、输尿管进入膀胱外肌层处以及输尿管在膀胱内的开口处。有时也可因输尿管动力作用或结石大小的影响停留于两端狭窄处之间的任何一处。结石可呈圆形或可随输尿管呈长轴增大的梭状或枣状阴影,有时结石重叠于脊柱横突,则需斜位摄片区别。静脉内造影可发现肾积水。
2.超声 US检查表现为膀胱液性暗区内强光带后伴声影,可随体位改变而变动,可反映结石形态、数目、大小、边缘等情况。
3.CT 多层螺旋CT扫描因具备高空间分辨力和密度分辨力,对于膀胱微小结石更具敏感性,表现为块状高密度影,具有移动性,可明确定位。且易于反映膀胱炎等继发性改变及膀胱周围情况。一般不需行MRI检查(图8-2-2,图8-2-3)。
图8-2-2 输尿管结石
CT平扫示右侧输尿管全程多发大小不等高密度结石
【临床检查指导】 平片和US能发现绝大多数的结石,US还能评价肾、输尿管积水情况,是尿路结石的主要诊断方法。IVU可评估肾脏功能,是尿路结石的检查方法之一。
图8-2-3 输尿管结石
CT平扫示右侧肾盂轻度扩张、积水
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