新生儿低血糖是指由于糖原和脂肪储备不足、耗糖过多、高胰岛素血症或内分泌代谢性疾病等原因造成的血糖低于正常同年龄新生儿的最低血糖值,低血糖可使脑细胞失去基本能量来源,脑代谢和生理活动无法进行,如不及时纠正会造成永久性脑损伤。
【疾病概述】
1.临床表现 常缺乏典型临床症状,多出现在生后数小时至1周,或伴发于其他疾病过程而被掩盖。无症状性低血糖较有症状性低血糖多10~20倍,同样血糖水平的患儿症状差别也很大。症状和体征常非特异性,多出现在生后数小时至1周,或伴发于其他疾病过程而被掩盖,主要表现为反应差、阵发性青紫、震颤、眼球不正常转动、惊厥、呼吸暂停、嗜睡、不吃奶等,有的出现多汗、苍白及反应低下等。
2.诊断要点 目前国内外多主张不论胎龄和日龄,全血血糖低于2.2mmol/L(40mg/L)诊断为低血糖症,而低于2.6mmol/ L(48mg/L)作为临床需要处理的界限值。
3.治疗原则 积极治疗原发病。无症状者预防比治疗更重要。如血糖低于临界值且患儿有症状,应立即静脉注入10%葡萄糖溶液2ml/kg,速度为1ml/min,随后继续滴入10%葡萄糖溶液6~8mg/(kg·min),如经上述处理低血糖不缓解,则逐渐增加输注葡萄糖量至10~12mg/(kg·min)。治疗期间每小时1次监测微量血糖,每2~4小时检测静脉血糖,如症状消失,血糖正常12~24小时,逐渐减少葡萄糖注入量至停止,并及时喂奶。上述方法不能维持血糖水平可加用激素,氢化可的松5~10mg/kg,静脉滴至症状消失、血糖恢复后24~48小时停止,可持续数日至1周。持续性低血糖可用胰高血糖素每次0.1~0.3mg/kg,肌内注射,必要时6小时重复应用。同时进一步检查除外高胰岛素血症,必要时应用二氮嗪、生长抑素。
【影像学表现】 以顶枕叶皮质受到损伤最重。在急性期大脑皮质以及皮质下白质以水肿为主。亚急性期在MRI上显示顶、枕叶皮质有短T1信号。可能为斑点状出血所致。慢性期可见皮质及皮质下白质萎缩(图9-3-1)。
图9-3-1 新生儿低血糖
(魏继红 袁 博 魏 倩)
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