病毒性脑炎是由病毒直接侵犯脑实质或通过诱发免疫反应所致。引起病毒性脑炎的病毒种类较多,其感染传播途径、流行病学特点、起病方式等均有所不同,较常见的有肠道病毒、疱疹病毒、腮腺炎病毒、流感病毒和虫酶病毒等。
【疾病概述】
1.临床表现 一般性表现为发热、头痛、全身不适、食欲缺乏等。颅高压表现头痛、喷射状呕吐,可出现血压增高、心动过缓、呼吸暂停或过度通气,重症患者可出现去皮层或去大脑强直甚至脑疝。脑实质功能障碍可出现嗜睡、反应迟钝、谵妄、昏迷等不同程度的意识障碍,精神症状、惊厥、震颤、失语、共济失调、偏瘫等,锥体束征常阳性。一些呼吸道病毒感染可出现皮疹,肠道病毒可合并疱疹性咽峡炎、心肌炎,流行性腮腺炎病毒可有腮腺、颌下腺肿大。
2.治疗原则 降温、止惊、甘露醇降低颅内压,纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,加强护理以减少肺炎和褥疮的发生,对频繁惊厥者,须根据发作类型予以抗惊厥治疗,并注意脑功能保护。针对重症病脑可早期、足量和短程应用肾上腺皮质激素,可抗炎、减轻脑水肿,剂量:地塞米松每次0.3~0.5mg/kg,每日2次,一般不超过5天,必要时可适当延长至2周左右。抗病毒治疗包括利巴韦林(病毒唑)、阿昔洛韦、更昔洛韦等。针对重症病脑可采用丙种球蛋白辅助抗炎。
【影像学表现】 在CT上为散在斑片状低密度或更广泛大片状低密度影。MRI则比CT更敏感,显示病变更具特征性。由于炎症、水肿及脱髓鞘病变在T2WI上表现为散在片状长T2高信号,白质内有指套状大片高信号,多发生于灰、白质交界处。如治疗及时,3~6个月病变可完全吸收。如病情进一步发展,灰质出现水肿,在T2WI上呈脑回状高信号,病情较重者,常伴有脑出血,此时则不易完全恢复,往往演变成脑软化及胶质增生等。早期若平扫未见明显病变,而临床症状较典型时,可采用Cd-DTPA增强扫描,由于病变区血脑屏障破坏则可见强化效应。早期也可采用弥散成像,病变区呈高信号(图9-5-1)。
图9-5-1 病毒性脑炎
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