辐射风险的原理

一、确定性风险

尽管CT对集体剂量的贡献很大，在有些国家甚至能占到所有医疗照射的70%，但是就单次程序受检者个人皮肤剂量而言，其大小仍远远低于引起确定性损害的剂量水平。表3-2　儿童受检者诊断参考水平

检查部位 年　龄 CTDIw（mGy） CTDIvol（mGy） DLP（mGy cm）

胸部 0-1岁 23 12 204

胸部 5岁 20 13 228

胸部 10岁 26 17 368

头部 0-1岁 28 28 270

头部 5岁 43 43 465

头部 10岁 52 51 619

注：CTDIw和CTDIvol是利用直径为16 cm的剂量模体测量和计算得到的表3-3　使用SDCT和MDCT系统进行不同CT检查对应的有效剂量

检查部位 SDCT的有效剂量（mSv） MDCT的有效剂量（mSv）

腹部和盆腔 17.2 14.4

肝/肾 8.7 11.5

腹部主动脉 7.6 10.3

冠状动脉造影 10.5

颅脑 2.8 2.8

面部和鼻旁窦 1.1 0.8

面部和颈部 2.0 2.0

胸部 6.2 5.7

骨盆 8.8 7.2

胸部主动脉 5.8 6.7

肺血管 3.6 5.4

颈椎 2.1 2.9

腰椎 2.7 8.1这一点，CT程序不同于介入诊疗程序，在介入诊疗程序中受检者峰值皮肤剂量超过引起各种类型皮肤损害剂量阈值的情况已有报道，而且也有许多严重皮肤损害的病例报道。尽管如此，如果受检者反复接受放射学检查，则不能完全排除确定性效应的发生。根据ICRP102号报告，当局部皮肤吸收剂量达到3～5 Gy时，3周内就会发生暂时性脱发。而当单次照射剂量超过7 Gy或多次照射累积剂量达到50～60 Gy时，就会发生永久性脱发（ICRP，2000b）。在临床工作中，应严格执行放射防护最优化的原则，尽量不选择或选择放射剂量相对小的放射性检查，尽量控制两次放射检查间的时间间隔，并且如果医疗状况允许，在检查之前，应首先由有资质的物理师估算皮肤剂量。

二、随机性风险

如果一位受检者早期接受了器官剂量为几十毫戈瑞的CT检查，则他是否会由此罹患癌症尚不确定。不过，Brenner认为，CT检查的照射会引起癌症发生风险的小幅增加。一生中单位器官剂量的癌症致死风险随年龄变化而变化。美国电离辐射生物效应委员会（BEIR）第Ⅶ报告指出，对男孩而言，在其生命的最初几年接受相同剂量照射引起的癌症风险会是其在20-50岁期间的3～4倍，而且，如果接受相同的剂量，女婴发生的辐射风险几乎是男婴的2倍。因而，对这些敏感人群的保护是非常重要的。目前越来越多的学者认识到应优化儿童的扫描方案，就此很多生产厂家也开发了一些降低剂量的新方法，如按照受检者体型确定技术参数，这些新的方案是保证儿童受检者避免接受不必要高剂量照射的重要措施。