儿童颈咽部低剂量扫描方案的临床应用

一、颈及咽部先天性畸形

常见的儿童咽部先天性畸形主要有两大类，一为甲状舌管囊肿，一为腮器畸形。颈咽部畸形性囊肿均表现为均匀性液体密度，无分隔，增强后无强化，典型的甲状舌管囊肿与腮器畸形在影像学上的鉴别诊断主要依靠发病部位，而颈咽部先天性畸形与颈咽部肿瘤的诊断主要依靠增强CT上病灶的强化特点。因此，对于颈及咽部先天性畸形性疾病可以适当降低CT平扫扫描条件，对诊断结果无明显影响。

二、咽喉部感染

儿童咽部感染性疾病主要包括急、慢性咽后壁脓肿及咽旁脓肿。咽喉部各种急、慢性感染的CT表现均为软组织增厚，肿胀，虽然有占位效应，但边界不清晰，周围的组织结构层次亦模糊。对于这类炎症性疾病的影像学诊断，即便提高CT平扫条件，也不能获得更多的信息，通常要进行CT增强扫描，通过病灶的形态、边缘特征及强化方式进行进一步鉴别诊断，因此在CT平扫序列应采用低剂量扫描。北京儿童医院将咽喉部感染扫描电流设定为20～50 mA，预设噪声指数12（VCT64排）或17（Discovery CT750 HD）。

三、颈咽部肿瘤

颈咽部肿瘤种类较多，包括血管瘤、淋巴管瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、神经节细胞瘤、颈部横纹肌肉瘤、甲状腺肿瘤及青少年鼻咽纤维血管瘤。

上述肿瘤的CT平扫检查均表现为软组织占位，因此，CT平扫的主要价值在于借助肿块的占位效应，判断肿块的位置、大小、形态、数目。影像科医师通过观察平扫时瘤体的这些特征，不仅可以对肿瘤的性质进行初步判断，还可以进一步确定CT增强序列的扫描范围和扫描期相，以期通过肿瘤强化特点、肿瘤的血供特点、浸润范围以及肿瘤与周围组织的毗邻关系进行进一步鉴别诊断。如头颈部的良性畸胎瘤，在CT平扫图像上表现有明确的三胚层组织成分时，就已经可以进行定性诊断。建议仅行动脉期增强扫描，观察肿瘤的血供及其与周围组织及大血管的关系。再比如对于体积较小的良性肿瘤，如甲状腺腺瘤不仅可以减少扫描期相，还可以对增强扫描的扫描范围进行调整，扫描范围充分包括瘤体即可。同样对于发病位置偏高肿瘤，如青少年鼻咽纤维血管瘤，在增强扫描期相里，可以在保证足够扫描范围的前提下，尽量避免将甲状腺组织归入扫描野。同理对于发病位置偏高的病变，也要注意尽可能避免眼晶状体受到不必要的照射。

需提出的是，甲状腺为射线敏感组织，因此甲状腺疾病首选的影像学检查方法为超声，对于没有条件使用超声检查，或欲观察恶性甲状腺癌颈部淋巴结转移情况或肿瘤侵犯邻近正常组织和血管结构的情况时，可以选择使用CT进行诊断。

甲状腺组织是富含碘的组织，CT平扫时为高密度组织，甲状腺腺瘤及甲状腺癌的低密度病灶均与正常甲状腺组织间存在天然的高对比，此为甲状腺肿瘤低剂量扫描的生理学基础。北京儿童医院甲状腺疾病的CT扫描方案为螺距0.969∶1，电压80 kVp，自动管电流技术中电流预设范围为20～50 mA，预设噪声指数12（VCT64排）或17（Discovery CT750 HD）。扫描层厚及层间距均为0.625 mm。