儿童心脏低剂量扫描方案的临床应用

一、先天性心脏病及血管畸形的诊断

小儿先天性心脏病是胚胎期心脏血管发育异常而造成的畸形疾病，是导致婴儿死亡的主要原因之一。临床最常见的先天性心脏病包括心脏异位、房室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症、肺动脉起源异常、肺静脉畸形引流、肺动脉及主动脉的狭窄及闭锁、双主动脉弓、先天性冠状动脉起源和走行异常、冠状动脉瘘等一系列疾病。CT增强扫描因心脏及血管内含有碘剂，与周围纵隔及其他软组织成分有较高的密度对比度，能清晰显示心脏、大血管的形态走行及其与周围的组织结构的关系，通过多平面重建及容积重建还可立体显示心脏大血管畸形的全貌。

二、室壁瘤及动脉瘤的显示

经常使用CT进行诊断的获得性疾病主要为川崎病，真假动脉瘤，多发大动脉炎及心肌坏死形成的室壁瘤。川崎病冠状动脉瘤及真性或假性主动脉瘤CT主要表现为受累动脉的限局性扩张，瘤体内可有钙化和血栓。多发大动脉炎CT可显示主动脉及其主要分支管壁增厚，管腔粗细不一。真性室壁瘤多发生于左心室前壁及心尖部，是心肌纤维坏死消失，局部被瘢痕组织取代，或急性心肌梗死或心脏创伤、脓肿导致的心脏局部破裂，心室内血液进入破口，在心肌内或心外膜下形成瘤样扩张血肿，CT表现为左心室明显扩大，并出现限局性外膨，边缘或清晰或不规则。

使用CT对动脉病变及心脏获得性疾病进行诊断时，必须要使用增强扫描序列。因为使血管及心腔内充满密度较高的对比剂，在高密度背景下观察室壁和血管壁的厚度，壁的光滑度及扩张、狭窄状态很具有优势。此亦使心腔血管低剂量扫描具有可行性。

三、心包病变

小儿的心包疾病以心包炎、心包积液和心包缩窄较为多见。心包积液或心包有渗出时，CT主要表现为心外膜与心包膜之间间隙增宽，环绕心脏形成低密度带，以及心包腔壁增厚。当发生心包窄缩时，CT表现为心包不均匀的弥漫性或局限性增厚，增厚的心包膜还可出现钙化。心包疾病所伴有的心包腔低密度渗出液及心包窄缩时出现的钙化灶，使CT低剂量扫描具有可行性。

四、心脏肿瘤

儿童最常见良性肿瘤包括横纹肌瘤、纤维瘤、畸胎瘤等，恶性肿瘤包括横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、淋巴肉瘤、血管肉瘤、间皮瘤等，心脏继发性肿瘤包括一些恶性肿瘤的心脏转移，如淋巴瘤、肾母细胞瘤、恶性畸胎瘤、神经源性肿瘤。CT均表现为心腔、心包腔或心肌内的占位性病变，表现为心腔对比剂的充盈缺损或在心腔高密度对比剂背景衬托下肌壁软组织形态学的改变。高对比度的诊断图像使心脏肿瘤的低剂量扫描具有可行性。