儿童腹部低剂量扫描方案的临床应用

一、腹部实质脏器的肿瘤

儿童常见肝肿瘤包括肝母细胞瘤、未分化胚胎性肉瘤、肝血管瘤、肝转移瘤、肝细胞癌等。儿童常见脾恶性肿瘤主要为淋巴瘤、白血病及转移瘤等。这些肿瘤在CT平扫图像均表现为脏器内的低密度病灶，增强后瘤体会呈现不同程度及不同方式的强化。胰腺的肿瘤常见的有胰母细胞瘤、胰腺囊实性乳头状腺瘤、非功能性胰岛细胞瘤等，这些肿瘤的CT平扫大多表现为混杂密度的实性或囊实性占位，与胰腺密度差别不显著，增强后肿瘤呈不均匀强化。因为肿瘤的CT扫描均为三期扫描，平扫时进行低剂量扫描不会遗失有价值的诊断信息。

二、腹膜后肿瘤

常见腹膜后肿瘤包括腹膜后脂肪瘤、腹膜后淋巴管瘤、腹膜后畸胎瘤及神经母细胞瘤。腹膜后脂肪瘤CT显示肿瘤为脂肪密度，推移或包绕肾，脂肪瘤内有线条状影为瘤内纤维性分隔。腹膜后淋巴管瘤的CT表现为囊肿位于腹膜后，较大，呈水样密度，不增强，囊壁光滑，周围界限清楚，可压迫周围脏器移位。腹膜后畸胎瘤多位于肾脏前方圆形或类圆形占位，右侧居多。瘤体密度不均匀，有囊性水样密度，脂肪极低密度及骨骼、钙化较高密度。上述腹膜后肿瘤均具有较低的瘤灶密度，使之与周围组织对比度较高，适当降低扫描条件，不会对诊断产生显著影响。神经母细胞瘤的CT影像学表现较为特异，肿瘤外形不规则分叶，70%钙化，浸润性生长的肿物包绕肾血管及腹膜后血管，并可侵入椎管。这些特异表现使得多期相的CT低剂量扫描不会对诊断产生影响。

三、腹腔恶性淋巴瘤

恶性淋巴瘤包括霍奇金病及非霍奇金淋巴肉瘤，当侵犯胃壁或肠壁时CT表现为胃肠道壁外肿块、肠腔内息肉样肿块或肠系膜肿块，肿块内可有坏死低密度灶，腹主动脉旁淋巴结可有肿大。平扫序列用于肿瘤范围初步评估及提供肿瘤基础密度值，增强扫描可以观察肿物的血供及与周围组织血管结构的关系。因为血管内有高密度的对比剂，肿瘤及周围组织器官对比度增加。即便平扫期和增强期均采用低剂量扫描模式，也会通过不同期相的信息互补，获得足够的诊断信息，不会造成病灶的遗漏。

四、腹腔及实质脏器的囊肿性疾病

腹腔囊肿性疾病常见的为大网膜囊肿、肠系膜囊肿及肠重复畸形。大网膜囊肿CT表现为前腹壁下大小不等扁圆形或可塑性囊状水样密度影，可有细的分隔，但无软组织块影，囊壁菲薄。肠系膜囊肿CT表现为肠管之间囊性病变，囊壁薄、光滑，囊内容物密度近于水。肠重复畸形亦称肠囊肿，囊肿可位于消化管腔内，或管腔外，亦可与消化管并行呈管道状，囊肿壁有时可有钙化。

实质脏器的囊肿性病变包括肝囊肿、脾囊肿、肾囊肿、胰腺囊肿及先天性胆总管囊肿等一类疾病。CT表现为该相应实质脏器内的囊状低密度病变。

这些囊肿性疾病的CT值均接近于水，与腹腔内其他组织器官具有天然的高对比度。因此，在进行CT扫描时可以适当降低剂量。

五、胃的良性肿瘤

小儿胃良性肿瘤有息肉、错构瘤、平滑肌瘤、畸胎瘤，CT表现为胃腔内的充盈缺损，良性者边缘多较光滑。胃泡内的空气与胃腔内的肿物具有较高的对比度，降低剂量扫描不会对诊断产生影响。

六、实质脏器的感染性病变

常见的为肝脓肿，脾脓肿。CT平扫呈圆形或不规则形均匀或不均匀低密度区，与正常脏器组织间常有水肿带。增强扫描有环形强化。平扫的低密度病灶及增强后特异性的增强模式使该类疾病可以采取低剂量扫描模式。