脂肪肝的流行病学

随着社会的进步和生活水平的提高，人们的饮食结构和生活方式已经发生了很大的改变，从而导致脂肪肝的患病率呈现出逐年上升的趋势。目前脂肪肝已成为世界范围内常见的慢性肝病之一。

（一）酒精性肝病的流行情况

近年来，随着饮酒人群及乙醇消耗量的增加，AFLD的发病率在全球范围内持续上升，其所带来的健康危害和经济负担也日益显现。有研究显示，重度饮酒人群中，80%以上有一定程度的脂肪肝，其中10%～35%可发展为酒精性肝炎，10%～20%可发展为肝硬化。

在西方国家，酒精性肝病是肝硬化的主要病因之一。在墨西哥，预计到2050年，AFLD患者大约有9916万人，是感染性肝病的20倍。在南非，7%的死亡和残疾率与乙醇损害相关，仅次于外伤和心血管疾病所致事件。在挪威，乙醇仍然是53%的肝硬化患者的主要病因。在美国，12岁以上的人群中，约1.11亿人有饮酒习惯，其中青年人所占比例最大，18岁以上的人群中嗜酒者约4000万人（20%），乙醇依赖者约1000万人（5%）。酒精性肝病已成为慢性肝病最常见的原因。美国每年15 000～20 000人死于酒精性肝病，校正死亡率为4/10万，其中酒精性肝硬化的5年生存率为23%～50%。

在我国，随着饮酒人数的增加，近年来酒精性肝病的发生也呈增多趋势。来自北京、浙江、上海、湖南及西安的5个不同的AFLD流行病学研究调查发现，人群中30.19%～71.62%的人有饮酒史，其中嗜酒者占14.13%～14.18%。一项涉及多地区多中心的酒精肝流行病学调查发现，2000－2004年AFLD患者占同期肝病患者的病例构成比分别为2.4%、2.7%、3.4%和4.3%，呈上升趋势；其中酒精性脂肪肝比例为22.6%，酒精性肝炎为28.8%，酒精性肝硬化为37.4%。一项来自湖南的调查发现乙醇消耗量＞180g/d，饮酒＞45年时，AFLD患病率最高可达到45.2%。内蒙古赤峰地区的报道显示肝病患者中AFLD所占比例为10.6%，其中酒精性肝炎为21.0%，酒精性肝硬化为28.0%。在浙江，人群中AFLD的患病率为4.34%，其中酒精性肝炎为1.51%，酒精性肝硬化为0.68%，乙醇所致肝其他损害为1.21%，属于人群中的多发病和常见病。

（二）非酒精性脂肪肝的流行情况

现代社会的发展，人类饮食结构的改变，以及活动量减少，使得体重超标人数越来越多，肥胖人群增多，致使NAFLD也成为人群常见病和多发病。在欧美等西方发达国家，普通成人NAFLD患病率为2.00%～3.03%，其中NASH和肝硬化分别占10.0%～20.0%和2.0%～3.0%。而在肥胖症患者中，NAFL患病率为60.0%～90.0%、NASH为20%～25%、肝硬化为2.0%～8.0%，远高于普通人群。在2型糖尿病和高脂血症患者中，NAFLD患病率分别为28.0%～55.0%和27.0%～92.0%。随着肥胖症和代谢综合征在全球的流行，近20年来，亚洲国家NAFLD增长迅速且呈低龄化发病趋势。在我国上海、广州和香港等发达地区，成人NAFLD患病率在15.0%左右。在很多地方，NAFLD已成为肝功能酶学异常和慢性肝病最常见的原因。