血清脂质检查

血清脂质检查包括甘油三酯、总胆固醇、游离脂肪酸等项目，其中甘油三酯的升高对脂肪肝的诊断最有价值，25%～40%的脂肪肝患者空腹血清甘油三酯升高，且通常伴有LDL升高、HDL降低、LDL/HDL比值升高。1．血清总胆固醇（TC）

血清总胆固醇是脂质的重要组成成分，包括胆固醇酯（CE）和游离脂肪酸（FFA）。正常参考值：2.9～5.7mmol/L。

临床意义：①增高。见于高脂血症、动脉粥样硬化、胆总管阻塞、胆石症、胆道肿瘤、肾病综合征、糖尿病、黏液性水肿等。此外，长期饮酒、吸烟、精神紧张、血液浓缩也可升高。②减低。见于甲状腺功能亢进症、恶性贫血、急性重症肝炎、肝硬化胆固醇合成减少等。

2．血清胆固醇酯（CE）

正常参考值：2.34～3.38mmol/L。

临床意义：肝实质性病变时可减低，并提示病情发展，预后不良。3．甘油三酯（TG）

主要存在于β-脂蛋白和乳糜微粒中，直接参与总胆固醇和胆固醇脂的代谢。正常参考值：0.56～1.7mmol/L。

临床意义：①增高。见于原发性高脂血症、肥胖症、动脉粥样硬化、糖尿病、痛风、肾病综合征、甲状旁腺功能减退症、高脂饮食和梗阻性黄疸等。②减低。见于低β-脂蛋白血症、严重肝疾病、吸收不良、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退等。

4．高密度脂蛋白（HDL）

是血清中颗粒密度最大的一组脂蛋白，主要作用是将肝以外组织中的胆固醇转运到肝进行分解代谢，被认为是抗动脉粥样硬化因子。正常参考值：1.03～2.07 mmol/L。

临床意义：①增高。对防止动脉粥样硬化、预防冠心病的发生有重要意义。但也可见于慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化。②减低。常见于动脉粥样硬化、急性感染、糖尿病、慢性肾功能衰竭、肾病综合征。5．低密度脂蛋白（LDL）

是富含胆固醇的脂蛋白，与动脉粥样硬化发生有关，被认为是动脉粥样硬化的危险因子。正常参考值：≤3.12mmol/L。

临床意义：①增高。提示有动脉粥样硬化、冠心病发生的风险。其他也可见遗传性高脂蛋白血症、肥胖症、肾病综合征、甲状腺功能减退症和梗阻性黄疸等。②减低。常见于无β-脂蛋白血症、严重肝疾病、吸收不良、甲状腺功能亢进症以及低脂饮食和运动后改变。

6．载脂蛋白A（apolipoprotein A，apoA）

是HDL的主要结构蛋白，具有清除组织中的脂质和抗动脉粥样硬化的作用。正常参考值：男性1.42±0.17g/L，女性1.45±0.17g/L。

临床意义：①增高。和HDL一样，是反应动脉粥样硬化、预防冠心病发生危险性的重要指标，但较HDL灵敏。apoA增高，则发生上述疾病的风险降低。②减低。见于急性心肌梗死、糖尿病、慢性肝病、肾病综合征以及家族性载脂蛋白A缺乏症和家族性α脂蛋白缺乏症。

7．载脂蛋白B（apolipoprotein B，apoB）

是LDL中含量最多的蛋白质，可调节肝内外细胞表面LDL受体与血浆LDL间的平衡，对肝合成极低密度脂蛋白有调节作用。正常参考值：男性1.01±0.21g/L，女性1.07±0.23g/L。

临床意义：①增高。和LDL一样，是反应动脉粥样硬化、预防冠心病发生危险性的重要指标，与动脉粥样硬化、冠心病的发生呈正相关。在高β载脂蛋白血症、肥胖症、肾病综合征、甲状腺功能减退症和糖尿病等情况下也可增高。②减低。见于低β-脂蛋白血症、无β-脂蛋白血症、apoB缺乏症、营养不良、甲状腺功能亢进症以及恶性肿瘤。

8．载脂蛋白A/B比值

随年龄增长而降低。正常参考值：1～2。在高脂血症、肥胖症、动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病时降低。