（一）酒精性脂肪肝的病理学诊断标准
酒精性脂肪肝病理学改变主要为大泡性或大泡性为主伴小泡性的混合性肝细胞脂肪变性。部分可表现为泡沫状特殊类型的小滴型脂肪化。依据病变肝组织是否伴有炎症反应和纤维化，可分为：轻症酒精性肝病及酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化等。酒精性脂肪肝的病理学诊断报告应包括肝脂肪变程度分级（0～Ⅲ级）、炎症程度分级（G0～G4级）、肝纤维化分期（S0～4期）。
1．肝组织脂肪变程度分级
低倍镜下，依据脂肪变性肝细胞占肝组织切片的比例，可将脂肪肝分级，共分为4级（0～Ⅲ）。
0级：脂肪变肝细胞占肝细胞总量的0～5%；
I级：脂肪变肝细胞占肝细胞总量的5%～33%；
Ⅱ级：脂肪变肝细胞占肝细胞总量的33%～66%；
Ⅲ级：脂肪变肝细胞占肝细胞总量的66%以上。
2．肝组织炎症活动程度分级
分为5级（G0～G4）。
G0：无炎症。
G1：腺泡3带呈现少数气球样变，腺泡内散在个别点灶状坏死和中央静脉周围炎。
G2：腺泡3带肝细胞明显气球样变，腺泡内点灶状坏死增多，出现Mallory小体，门管区轻至中度炎症。
G3：腺泡3带肝细胞广泛气球样变，腺泡内点灶状坏死明显，出现Mallory小体和凋亡小体，门管区中度炎症伴和（或）门管区周围炎症。
G4：融合性坏死和（或）桥接坏死。
3．肝组织纤维化程度分期
依据纤维化的范围和形态，将肝纤维化分为5期（S0～S4）。
S0：无纤维化。
S1：腺泡3带局灶性或广泛的窦周和（或）细胞周围纤维化和中央静脉周围纤维化。
S2：纤维化扩展到门管区，中央静脉周围硬化性玻璃样坏死，局灶性或广泛的门管区星芒状纤维化。
S3：腺泡内广泛纤维化，局灶性或广泛的桥接纤维化；
S4：肝硬化，可见正常肝小叶破坏，假小叶形成。
（二）酒精性脂肪肝的病理表现
1．单纯性脂肪肝的病理表现
在酒精性肝病的组织学改变中，酒精性脂肪肝出现最早，出现率也最高。形态学上尚不能与其他病因引起的脂肪肝区别，诊断须依靠临床资料。肝组织经HE染色后于光镜下均可见到位于Ⅲ带的大泡性或以大泡性为主伴小泡性的混合性肝细胞脂肪变性，肝细胞核位于细胞边缘，部分呈印戒样，腺泡Ⅲ带可见大泡性脂肪变性，但无炎症细胞、纤维组织及坏死（图8）。
2．酒精性肝炎
腺泡Ⅲ带、Ⅱ带的大泡性或大泡性为主伴小泡性的混合性肝细胞脂肪变性，小泡性脂肪变性的肝细胞质中见大量的脂滴；小叶内可见以分叶核、单个核细胞浸润为主的灶性炎细胞浸润（图9）。多为小叶内炎，汇管区炎症轻微，此为与病毒性肝炎不同的病理特征之一，可依据炎症程度的不同进行相应炎症活动度分级。
图8 单纯性脂肪肝 HEX400
图9 酒精性肝炎HEX100
3．酒精性肝纤维化
依据纤维化的范围和形态，将肝纤维化分为5期（S0～4）：具体分期同前。经Masson染色，可观察到纤维组织增生，窦周纤维化，少数病例可见汇管区周围细短纤维间隔（图10）。在NAFLD患者中，伴有肝纤维化的比例为17%～21%，在伴有中度肥胖的非酒精性脂肪性肝炎患者中，伴有明显肝纤维化的比例可高达30%～42%。
4．肝硬化
脂肪变的肝细胞减少，小叶内炎症减少，汇管区扩大，纤维组织增生，可见大量纤维间隔，正常肝小叶结构毁损，假小叶形成，表现为小结节性肝硬化。根据纤维间隔有否界面性肝炎，可分为活动性和静止性（图11）。
图10 酒精性肝纤维化 HEX100
图11 肝硬化HEX40
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