西医基础治疗

酒精性脂肪肝的治疗，根据不同病理类型有所不同，但总的治疗原则大致相似。酒精性肝病的治疗原则是：戒酒和营养支持，以减轻酒精性肝病的严重程度，改善已存在的继发性营养不良和对症治疗酒精性肝硬化及其并发症。

（一）戒酒

戒酒是治疗酒精性肝病的关键，不管酒精性肝病的严重程度如何，及早发现酒精中毒现象及戒酒都能改善患者的预后。戒酒包括停止饮用一切含乙醇的饮料，如啤酒、米酒、葡萄酒、果酒、药酒等，并且戒酒必须终身坚持。

轻症酒精性肝病和酒精性脂肪肝，戒酒是惟一有效的治疗措施。酒精性脂肪肝仅戒酒4～6周后脂肪肝可停止发展，GGT和肝大均可较快恢复正常。同时补充蛋白质和维生素可促进疾病康复。彻底戒酒，可使轻、中度的酒精性肝炎临床症状减轻、肝功能及病理学改善，部分患者可以完全恢复，重度酒精性肝炎患者减饮者7年生存率在为80%，而在继续嗜酒者为50%。彻底戒酒能使酒精性肝纤维化及肝硬化患者的存活率明显提高。需要注意的是长期大量饮酒的人，往往已经形成了酒精依赖，故戒酒时一定要逐渐递减酒量，不可急于求成、操之过急，否则欲速不达。

1．行为干预

对于被动饮酒和酒精依赖较轻者，应该在充分告知、认识过量饮酒危害的基础上，通过亲友的帮助以及心理辅导、纠正不良的生活行为而彻底戒酒。对于酗酒者和严重酒精依赖者，以下3种方法可供病人戒酒时参考。

（1）每天减少50g白酒，减至每天50g（1两）白酒时，先用l瓶啤酒，最后用半瓶啤酒逐渐替换下来，以免突然戒酒导致戒断症状。

（2）保持酒量逐步递减，每天饮酒量以减少前一天量的1/3为妥，在1～2周内完全戒除饮酒。

（3）也可以采取由饮高浓度酒改为低浓度酒（饮酒量不增加）的方法，逐步减量戒除，随访肝功能，维持转氨酶在基本正常的范围。

2．心理干预

社会的发展，医学模式的进步，使人们更加清楚地认识到疾病的发生涉及到生物、社会、心理等诸多因素。单纯的药物治疗不能完全解决精神疾病患者的康复和复发问题。戒酒是酒精性肝病治疗的第一步，但它只能消除患者的躯体依赖却难以根除患者的心理依赖。患者对酒精中毒的危害认识程度越深刻，治疗效果越好，戒酒持续状态也越长。运用心理干预方法帮助患者充分认识嗜酒的危害，树立戒酒的信心，对其暴露的各类心理因素及心理矛盾及时进行疏导，鼓励患者树立正确的人生观，克服性格上的弱点是较有效的。目前有不同的心理干预方法用于酒精依赖患者，现简单介绍一下几种方法以供参考。

（1）建立良好的医患关系：医师主动带患者熟悉环境，消除陌生感，采取温和、真诚、易于接近的方式多与患者交流，在信任的基础上给予表扬、鼓励，从而建立相互信赖、合作的医患关系。及时对患者进行心理健康宣教，使患者获得积极的情绪体验，重新改变与酒成瘾有关的错误的思维、情感及行为，摆脱孤独无助感，恢复自我价值感，重新认识所面临的困难，从而坚定戒酒的决心。

（2）改善患者不良情绪：在对患者病情及心理状况充分了解的基础上，根据不同的个体，分别采用开放式、启发式及讨论式的交谈。鼓励患者开放自己，说出顾虑，倾诉其内心的苦闷及不快，使其不良情绪尽可能得到宣泄。如果患者伴有焦虑及睡眠障碍等情况：主要采用认知行为疗法、放松训练及音乐治疗，即嘱患者安静舒适地坐或躺在床上进行放松训练，并嘱长期训练，要求掌握放松要领并达到放松要求，在生活环境中可随时放松，运用自如。音乐治疗主要是配以平稳、松弛柔和、抒情类音乐为主，逐渐改变其原有的不良情绪。若患者伴有抑郁情绪，主要采用认知心理治疗。帮助患者认识到抑郁与负性的想法和信息有关。指导患者学会“捕捉”和检验抑郁性的想法，及时寻找比较现实的替代想法来阻断负性思维。鼓励调整心态，通过与健康人、家人角色互换的方法，尽可能使自己的心境被平和、愉悦和宽容等正性情绪支配。

（3）应对方法调整：针对戒酒者在戒酒期间会自行采取的应对方法提出一点建议，给予患者更好的指导。①首先帮患者换一个角度看问题，将不饮酒的益处与饮酒的害处相比较，教患者学会不依赖乙醇去面对问题和压力，指导患者认识到导致饮酒行为的诱因，以找出应对方法。②针对患者病态的认知实施干预，主要采用Beck的认知疗法三步骤。即让患者以作业形式记录自己的认识过程以及自己将采用的应对方法，对其拟采用的正确方法予以肯定，分析认识，从而改变不良认识，使患者对嗜酒的原因及影响因素有一个理性认识。改变以往以酒交友或借酒浇愁等非理性方面的认识。

（4）帮助患者坚定信心：主要采用小组心理干预。即：①每周定期组织戒酒患者召开一次交流座谈会、介绍成功戒酒的典型病例。②让患者将自己表现的问题行为和不稳定情绪发生的有关原因及其性质进行自我评估，让病友对其表现进行分析。③让每位患者自己反复进行内省，承认自己行为态度上的错误，互相帮助，既达到自己戒酒也帮助他人戒酒的目的。④让病友之间互相传递戒酒信念，互相学习新的生活方式，互相讨论如何在人际交往中做到谦虚、宽容、忍让，如何抵御酒的诱惑，在互相切磋中共同前进，共同分享各自的经历、体验、力量和希望。

（5）患者家属的配合：在戒酒过程中患者家属担当着很重要的角色，只有他们的配合才能很好地帮助患者成功戒酒。①向家属详细讲解主要治疗方法及所应用的药物、用法；戒断症状（躯体依赖、心理依赖）的表现及处理，家庭成员相互之间的作用，家庭氛围等。②由于患者戒酒过程非常痛苦，以致脾气暴躁，易激惹，家庭其他成员对患者务必保持耐心，给予理解、安慰和鼓励，并主要负责监督患者、不要中途而废。让他们全面了解酒依赖者的异常行为，及如何监管酒依赖患者与酒友的联系，改善与家庭成员的关系，养成合理的生活规律，培养运动习惯和积极有益的爱好。③出院后，要求家属与患者一起回访，以及进行上门随访、电话随访、书信咨询、网络等形式联系，及时获得患者在院外更多更准确的信息，并对其家庭中存在的不利于酒依赖患者保持操守的因素给予纠正，为长期戒酒打下基础。

（二）营养支持

长期嗜酒者可出现原发性和继发性营养不良。原发性营养不良是由于饮酒后食物摄入减少所致，主要体现在蛋白质的缺失；继发性营养不良主要由于长期嗜酒，引起胃肠功能紊乱、酒精性胰腺炎等。长期饮酒患者还会出现多种维生素吸收减少、分解代谢增加，可出现维生素B1、维生素B6、维生素B12和叶酸缺乏，维生素A减少等。另外，还会出现各种氨基酸的不足。因此，在酒精性肝病的治疗中，除戒酒外，营养支持是最为重要的治疗措施，通过合理的营养支持与膳食治疗，在严格戒酒的前提下，提高病人的营养水平及免疫功能，以阻断病情的恶化，配合临床相关的治疗，减少酒精对肝细胞的损害，防止肝纤维化，有效地防止合并肝硬化和肝癌的发生或发展。有时营养治疗的疗效甚至优于药物治疗，同时也是保障戒酒成功的重要因素。营养治疗膳食原则：提供优质的高蛋白质、高必需微量营养素（多种维生素、矿物质、微量元素）和植物化学元素，低脂，能量适中。

1．优质蛋白质

富含必需氨基酸的优质蛋白，尤其是甲硫氨酸、胱氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸有明显的抗酒精肝的作用，限制含非必需脂肪酸的蛋白质食物的摄入。高蛋白食物可使肝细胞的核糖核酸含量及代谢活性增强，促进乙醇在肝的代谢，防止肝纤维化。因此，可增加富含虾青素的鱼、虾、贝类等海产品的配餐，以改善肥胖性酒精性肝病患者的抗氧化机能。另外，各种禽畜瘦肉、兔肉、蛋、奶、豆类及制品、坚果类搭配食用。高蛋白质1～1.5g/(kg·d)（每日可保证一个蛋，最好早餐食用，促进其代谢）。根据病人的具体情况，实施个性化选择。

2．低脂、低胆固醇

酒精性肝病患者，每日总脂肪量不能超过50g，酒精性肝病主要是酒中的乙醇影响肝对脂肪的正常代谢，乙醇不含任何营养素，但乙醇每克产生的热量仅次于脂肪。每克脂肪产能为9kcal，而乙醇则为7kcal，再加上有许多酒精性肝病患者同时伴有肥胖或超重、高血脂、高血压、高血糖，因此，要严格限制脂肪的摄入。烹调油主要选择橄榄油，其他如玉米胚芽油、大豆油或花生调和油、芝麻油等，含有的谷固醇、豆固醇等有抗酒精肝的作用，也可以选择食用。

3．微量营养素

微量营养素的选择主要来源于五谷杂粮、豆类、坚果及含优质蛋白质的食物。这些食物可提供一些胆碱、肌醇、锌、铁、铜，各种维生素如维生素A、维生素D、维生素E、维生素K、维生素C、叶酸等。主要选择应季的无农药化肥污染的有机蔬菜、水果、菌藻类食物来保证供给。肝作为人体的重要代谢器官，在出现酒精性肝病时，其解毒功能相对减弱，因此在食物选择中要格外考虑食品安全卫生问题。

4．总能量及碳水化合物

在酒精性肝病患者的营养治疗中，应根据患者的肥胖或超重程度，决定总能量的供给量。肥胖或超重的病人要适量控制总能量的供给量，而对消瘦或病情较重的病人，总能量的供给要适量增加，以减少蛋白质食物代替碳水化合物分解供能而影响蛋白质食物的治疗作用。具体能量的摄入要因人而异。含碳水化合物的食物每天在300～500g，并尽量食用应季的谷豆类杂粮及薯类作为体内碳水化合物的来源。根据病人的具体状态，采用普通食、软食、半流质食物。蜂蜜、红糖及其他甜食也应当适当限制，以防过多的糖类转化成脂肪。另外，国外研究认为，过多的甜食还可以刺激胰岛素的分泌，而使糖合成脂肪，加重病情。因此，要有针对性的供给能量与主食量。

5．食谱举例

早餐：豆浆、蒸红薯或土豆100～150g、橄榄油拌生菜、鲜虾仁。

加餐：益生菌类酸奶+坚果10粒。

午餐：荞麦米或绿豆米饭100g、营养砂锅1份（牛肉、牡蛎、大虾、豆腐、香菇、莜麦菜、香菜、葫芦）。

加餐：苹果、橙汁、大枣任选。

晚餐：杂粮粥、包子（鲜肉、白菜、芹菜）、橄榄油拌木耳、洋葱花生米（煮）。