中医辨病论治

中医之辨病多认为是源于《内经》，但传统中医的辨病只能根据望、闻、问、切四诊收集的临床资料，再结合自然的表现形式来取类比象归纳出病名，如“伤寒”“温病”等。这存在一定的主观性，缺乏科学的量化标准。随着中医的发展，中医辨病理论也在不断发展。将中医辨病与现代科学技术有效结合，全面、整体认识疾病的病因病机、病理改变和预后转归，是现代中医辨病的突出成就。对于酒精性肝病的辨病论治，现代中医虽没有形成统一的标准，但也形成了部分共识。目前，根据酒精性肝病的病理发展过程，可将酒精性肝病分为轻度酒精性肝病、重度酒精性肝病、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化几个阶段，其病机变化主要是痰湿困脾或湿热内蕴──肝郁气滞──肝胆湿热──痰瘀互结──正虚水泛。

1．轻度酒精性肝病

此期主要病机为酒毒湿热之邪初犯脾胃，湿热蕴结于内，或脾胃困阻，痰湿内生。

治则：清热利湿，健脾化痰。

用药：葛根、白术、茯苓、泽泻、茵陈、黄芩、黄连、龙胆、薏苡仁等。

2．重度酒精性肝病

此期主要病机为湿热、痰湿郁结于内，阻滞气机，肝气郁结，气滞血瘀。以肝郁气滞为主，伴有湿热或血瘀。

治则：疏肝解郁，利湿清热，佐以活血化瘀之品。

用药：柴胡、黄芩、泽泻、葛根、山楂、丹参、桃仁、大黄、郁金、陈皮、当归等。

3．酒精性肝炎

此期主要病机为肝气郁结，若酒食仍不节，可致湿热熏蒸，困遏脾胃，甚或湿热熏蒸，胆汁不循常道，泛溢肌表。以肝胆湿热为主，可夹有气滞、血瘀、脾虚所致症状。

治则：清肝利胆，健脾退黄。

用药：茵陈、柴胡、葛根、黄芩、大黄、龙胆、茯苓、虎杖、泽泻、白术、砂仁等。

4．酒精性肝纤维化

此期主要病机为湿热蕴结，气机不畅，血脉运行不畅，气滞血瘀，脾虚痰湿，痰瘀相互搏结，以痰瘀互结为主，可夹脾虚、气滞、阴虚等症。

治则：活血化瘀，软坚散结，扶正健脾。

用药：桃仁、红花、丹参、赤芍、莪术、党参、黄芪、白术、川芎、当归、甘草等。

5．酒精性肝硬化

此期主要病机为痰瘀互结日久，正气亏虚，阴阳俱损，甚或气化不利，水液停聚，水、痰、瘀互结于内。以水、痰、瘀互结为主。

治则：扶正驱邪。

用药：山药、山茱萸、熟地黄、茯苓、泽泻、制附子、党参、当归、猪苓、丹参、莪术、鹿角胶、补骨脂、淫羊藿、甘草等。