酒精性肝病的病机主要在于气血阴阳亏虚为本，湿热痰瘀为标，两者互为因果。但其病机演变是一个渐进加重的过程，因此治疗也应当从不同阶段来论治。
（一）分期论治
分期论治是从整体认识疾病的发生发展规律，辨别其目前所处的时期，然后根据本期的证型特征，辨证施治；而辨证论治则是对疾病发展过程中的某一阶段进行病理概括，确定其所属何证，再针对该证予以相应治疗的过程。在酒精性肝病的治疗中，截断病因，尽早戒酒是其治疗的关键。根据酒精性肝病的病机演变过程，可将其分为三个阶段来论治。
1．早期
酒精性肝病早期以湿热之邪盛为主，邪盛而正气未衰，病位主要在脾胃，属于湿热内蕴，肝气郁结为主，相当于轻度酒精性肝病、重度酒精性肝病阶段，治疗则当疏肝理气，解毒清热化湿。
2．中期
中期属气血痰浊互结于内，气血湿热酒毒郁结于胁下，邪气盛而正气初衰，病位主要在肝、脾。此期相当于酒精性肝炎或早期肝硬化、肝纤维化阶段。肝胆湿热者当清利湿热为主；气滞痰阻者则应以理气化痰为主。
3．末期
末期以气滞血瘀，水湿内停，气血亏虚，三脏俱损，正气衰竭明显，此期相当于酒精性肝硬化肝功能失代偿期，因此当以益气活血，扶正固本，逐水利湿为主。
（二）辨证要点
1．辨阴阳
辨阴阳为酒精性肝病辨证的主要纲领，阴证主要表现为恶寒喜温，食少纳呆，喜热饮，小便清长，大便稀溏，面色苍白或晦暗无光，身疲乏力，精神萎靡，声低少言，气短息弱，腹痛喜按，肢冷舌淡胖苔滑润，脉沉、细、迟而无力等；而阳证主要表现为身热喜凉，厌食，口干喜凉饮，心烦不安，小便短赤，大便干结而臭，面色潮红或通红，狂躁不安，口唇燥裂，语声高亢，多言气粗，腹痛拒按，肌肤灼热，舌红苔黄，脉浮、洪、数、大有力等。酒精性肝病早期多以阳证为多，中后期则以阴证为多。
2．辨虚实
酒精性肝病首先是由酒毒湿热之邪蕴积于内，日久导致正气衰败，脏腑受损，最终气血阴阳俱衰而亡。但湿热酒毒之邪贯穿于始终，因此在早期，正气未衰，而湿热之邪蕴积于内，属实证，可见脘腹痞满不适，胁肋胀痛，恶心，欲呕，纳呆，不欲饮食等。而到中期或晚期，酒毒湿热之邪依然蕴结于内，但正气开始衰败，至晚期气血阴阳衰竭，脏腑功能失调，痰、瘀、水互结于内，虚实夹杂，本虚标实。故其晚期症状可见：形寒肢冷，神疲乏力，心悸气短，腹胀如鼓，如囊裹水，青筋暴露，胁下积块，其质硬如卵石，面色晦暗如熏，且日渐消瘦等。并且常生变证，如酒毒湿热之邪蕴而化火，灼伤血络，迫血妄行，或肝脾失于藏蕴和统摄，血不循血脉，溢出于外，可见赤痣血缕，掌腹红印，身有瘀斑、瘀点，甚至鼻衄、齿衄、呕血、便血等血出不止之症。
3．辨病位
酒食入腹，胃先受之，酒乃体湿性热有毒之品，长期嗜酒无度，则生湿热，湿热阻滞气机，加之嗜酒之人，多有肝郁，湿热阻滞则气机不舒更甚。故早期，病位主要在肝、胃。病至中期，肝郁气滞日久，血脉瘀滞；湿邪困脾，脾失运化，久则脾胃虚弱，痰浊内生，气血生化无源，故此期病位在肝、脾。晚期，气血亏虚，肾失濡养，肾气亏虚，久则阴阳俱虚，水湿内停；湿热之邪不去，痰湿困阻脾胃；肝郁气滞，瘀血停滞，水、痰、瘀互结于内，其病位在肝、脾、肾。
（三）治疗原则
酒精性肝病的病机主要在于气血阴阳亏虚为本，湿热痰瘀为标。随病情演变而病机不断变化，但湿热内蕴却贯穿始终。故治疗应当分期论治、辨证论治结合。其治疗原则为：初期以理气活血，解毒化湿为主；中期以理气化瘀，消癖化痰为主；晚期则以扶正祛邪，攻补兼施为主。
由于本病随病情发展，病机演变，气滞、血瘀、痰湿、水停等症可相互兼夹，且其变症较多，故临床辨证施治时应该针对具体病情，及时合理地选用理气活血、祛湿化痰、化湿利水等治法。
（四）证治分类
1．早期
湿热蕴结，肝郁气滞证
临床表现：发热口渴，腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，口干口苦，食少纳呆，恶心欲呕，小便短少黄赤，大便秘结或黏腻，泻而不爽，气味臭秽，舌红苔黄而腻，脉弦滑而数。
病机概要：酒毒湿热内蕴脾胃，肝气郁结，气机不畅。
治法：解毒化湿清热，疏肝理气健脾。
处方：柴胡疏肝散合葛根芩连汤加减。前方具有疏肝理气、活血止痛的作用，主治肝郁气滞、腹胀痞满、胁肋胀痛不适之症；后方能清利胃肠之湿热，主治口干口苦、食少纳呆、大便黏腻等症。
药物：柴胡10g，黄芩15g，陈皮10g，川芎15g，香附15g，枳壳15g，白芍15g，葛根15g，黄连6g等。
随症加减：湿偏重者加苍术、藿香燥湿醒脾；热偏重者可重用黄连、栀子等清热之品；伴有恶心呕吐者，加竹茹、橘皮以清胃降逆；纳呆少食者可加神曲、麦芽以消食导滞，胁肋胀痛或刺痛者可加丹参、赤芍等。
2．中期
（1）肝郁脾虚证
临床表现：胸胁胀满不适或刺痛、胀痛，多叹息，心烦抑郁，纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，舌红苔白腻，脉弦滑而细。
病机概要：肝气郁结，脾胃虚弱。
治法：疏肝解郁，健脾化湿。
处方：柴芍六君汤加减。本方疏肝解郁，健脾益气，主治胸胁胀满，情志抑郁，脾胃虚弱之肝郁脾虚之症。
药物：柴胡10g，白芍15g，党参15g，茯苓20g，白术15g，陈皮10g，法半夏15g，甘草6g等。
随症加减：若胸胁胀满者可加枳实、木香、厚朴等运脾理气；纳呆厌食者加砂仁、神曲、麦芽等理气开胃；若兼夹湿热者可加黄芩、黄连等清热化湿；若有血瘀之症可加丹参、赤芍、桃仁、红花、三七等活血化瘀之品。
（2）肝胆湿热证
临床表现：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，头重身困，脘腹胀满或胁肋疼痛，口干苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦数，或濡数。
病机概要：湿热熏蒸，困遏脾胃，胆汁不循常道，泛溢肌表。
治法：清热化湿，退黄健脾。
处方：茵陈五苓散合甘露消毒饮加减。前方作用在于清热利湿退黄，使湿热之气从小便而走；后方作用在于利湿化浊，清热解毒，湿热并治。
药物：茵陈15g，茯苓20g，猪苓15g，泽泻15g，白术15g，桂枝15g，黄芩15g，滑石15g，石菖蒲15g，藿香15g等。
随症加减：如胁肋痛甚者可加柴胡、郁金、川楝子、延胡索等疏肝理气止痛；如热毒内盛，心烦懊恼，可加黄连、龙胆等以增加清热解毒之功效；如邪郁肌表，寒热头痛，当加麻黄、连翘、赤小豆、桑白皮等以疏表清热，利湿退黄；如恶心呕吐，可加陈皮、竹茹、法半夏和胃止呕。
（3）痰瘀互结证
临床表现：腹胀或伴有刺痛，甚或腹部积块，质硬而固定，按之胀痛更甚，头昏头重，形体消瘦，纳差厌食，面色晦暗，神疲倦怠，气虚懒言，舌淡紫，苔光薄，脉细数或弦细。
病机概要：痰瘀互结不消，癥积日久，正气渐损，脾运不健。
治法：祛瘀化痰，软坚散结，扶正健脾。
处方：膈下逐瘀汤合六君汤加减。膈下逐瘀汤重在活血化瘀行气，消积止痛；六君汤健脾益气，健脾化湿，两方合用，攻补兼施。
药物：五灵脂10g，当归15g，川芎15g，桃仁15g，牡丹皮15g，赤芍15g，乌药15g，香附15g，红花15g，党参20g，白术15g，茯苓15g等。
随症加减：如积块疼痛明显，可加三棱、佛手、延胡索等活血化瘀理气止痛；如痰湿内盛明显，可加白芥子、法半夏、苍术等燥湿化痰散结之品。
3．晚期
（1）肝肾阴亏，水湿困脾证
临床表现：腹大胀满，如囊裹水，甚至颜面、下肢水肿，脘腹痞胀，头晕目眩，腰膝酸软，神疲乏力，可有五心烦热，舌淡苔白腻，脉细缓。
病机概要：肝肾阴亏，湿邪困阻，脾阳不足，寒水内停。
治法：滋补肝肾，温中健脾，行气利水。
处方：六味地黄丸合实脾饮加减。前方滋补肝肾之阴，后方温补脾阳，温化水湿。
药物：山药15g，山茱萸15g，熟地黄15g，茯苓15g，泽泻15g，牡丹皮15g，厚朴15g，木香10g，白术15g，制附子20g，干姜6g，大腹子10g等。
随症加减：水肿较甚，小便短少，可加肉桂、猪苓、车前子等温阳化气行水；如兼胸闷咳喘，可加葶苈子、紫苏子、白芥子等泻肺行水，止咳平喘；如胸胁胀痛，可加郁金、香附、青皮、砂仁等理气活络；若有脘腹痞满，神疲乏力明显，可加黄芪、党参、山药、泽泻等健脾益气利水。
（2）脾肾阳虚，阳虚水泛证
临床表现：胁肋胀满，腹胀满有水，身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不起，形寒肢冷，腰膝酸冷，四肢倦怠，面色㿠白，大便稀溏，舌淡胖，苔白脉沉细或沉迟。
病机概要：脾肾阳虚，寒水内聚。
治法：温补脾肾，利水消肿。
处方：济生肾气丸合真武汤加减。济生肾气丸温补肾阳，真武汤温阳行水。
药物：制附子20g，桂枝15g，山药15g，茯苓30g，山茱萸15g，熟地黄15g，牡丹皮15g，芍药15g，白术15g，生姜6g等。
随症加减：小便清长，去泽泻、车前子，加菟丝子、补骨脂以温固下元；若水肿反复、精神疲惫，腰酸遗精，口干，五心烦热，肾阳久衰，阳损及阴，可加鹿角胶、菟丝子、龟甲胶等；若有气血亏虚之症可加当归、黄芪、党参等。
（3）正虚邪盛，水瘀互结证
临床表现：水肿迁延日久不退，肿势反复，四肢及全身息肿，皮肤瘀斑，腹胀痞满，腹胀如蛙，青筋暴露，形寒肢冷，神疲乏力，面色
白，舌紫暗，苔白，脉沉细而涩。
病机概要：正气衰弱，水停湿阻，气滞血瘀，三焦气化不利。
治法：扶正驱邪，活血祛瘀，化气行水。
处方：桃红四物汤合五苓散加减。桃红四物汤，养血活血化瘀；后方通阳行水。
药物：桃仁15g，红花15g，川芎15g，当归15g，芍药15g，生地黄15g，茯苓20g，猪苓15g，泽泻15g，白术15g，桂枝15g等。
随症加减：全身肿甚，气喘烦闷，小便不利，此为血瘀水盛，肺气上逆，可加葶苈子、泽泻、川椒目逐瘀泻肺；如有腰膝酸软，神疲乏力，则为脾肾亏虚之象，可合用肾气丸以温补脾肾，利水消肿；对气阳虚明显者，可配黄芪、制附子、益气温阳以助化瘀行水之功。
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