并发症护理

脂肪肝作为一个独立的疾病可能引起如下并发症，需要护理。

1．酒精依赖症的护理

护理过程中充分尊重患者的人格，建立信任的关系。生活上根据患者的喜好提供患者喜欢的食物品种，伴营养不良者，应补充营养、大量补充维生素B、维生素C，维持水电平衡等，对于饮食差的患者可采用静脉输入营养。戒酒时选用与乙醇有交叉依赖的镇静安眠和抗焦虑药替代。应用认知疗法进行心理治疗，提高患者自尊心，达到戒酒目的。帮助患者建立自己的新观念、新认识，正视一切客观存在的问题。取得家属配合，给予患者足够的关心、理解、支持，以免一旦出院，回到自然环境，造成功亏一篑。

2．肝炎患者的护理

发病后除进食、洗漱、排便外应卧床休息，当症状好转、黄疸减轻、肝功能改善后，可轻微活动。遵医嘱保肝降酶，观察患者皮肤、巩膜黄染情况。黄疸型肝炎，由于胆盐沉着，可以引起皮肤瘙痒，及时修剪指甲，避免搔抓引起皮肤破损，严重者可给以局部涂擦止痒剂，也可口服抗组胺药。

3．肝硬化患者的护理

给予易消化富于营养，含有高蛋白、低脂肪、高维生素、糖类食物。避免食粗糙食物，并应禁止饮酒，进食量不足以维持病人的营养，可酌情由静脉输给10%的血浆以及血红蛋白等。

4．出血患者的观察和护理

密切观察出血量及出血的性质。观察皮肤有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血，注射部位有无渗血，若超过1000ml，应警惕休克的发生。遵医嘱及时补充血容量、各种凝血物质，需要时使用止血药。

5．腹水患者的护理

每日准确地计算和记录出入量，测腹围和体重1次，限制液体的入量，每日应小于1500ml，遵医嘱使用利尿剂，促进体内水的排出，输入新鲜血浆或人血白蛋白，提高血液的胶体渗透压。

6．自发性腹膜炎患者的护理

须绝对卧床休息，解除精神紧张，患者住单人间，限制探视人数，做好消毒隔离工作，严格无菌操作，观察其发热的热型、特点、规律，注意患者生命体征，并做好记录。定期复查血常规，进行血液、腹水的培养，判断感染的状况。加强口腔护理，预防真菌感染，餐后用3%的碳酸氢钠漱口液漱口。伴大量腹水的患者取半卧位，致使膈肌下降，利于呼吸运动。

7．肝肾综合征患者的护理

要绝对卧床休息，加强营养，密切观察生命体征及尿量的变化。昏迷病人，头应朝向一侧，防止呕吐物吸入造成窒息，不用或少用对肾有损害的药物，控制液体入量，长期卧床患者，身体受压部位易发褥疮，应帮患者定期翻身、按摩受压部位。

8．肝性脑病的护理

对于出现肝性脑病的病人，密切观察病情，及时去除诱发因素，限制蛋白质的摄入，以免诱发或加重肝性脑病，病情稳定后再逐步增加蛋白质的摄入量，以每天1.0～1.5g/kg为宜。保持大便通畅，减少肠道细菌产氨。设专护，安床挡，躁动者用约束带，以保证病人的安全，取舒适体位并定时变换，防止产生褥疮，保持呼吸道通畅，备好抢救物品和药品，建立静脉通路，及时合理用药，吸氧，必要时头置冰帽、降低颅内温度，减少脑细胞耗氧，保护细胞功能。

9．多脏器功能衰竭的护理

急性肝衰竭导致多器官功能衰竭，涉及心、脑、肺、肾等多器官。多脏器功能衰竭的患者病死率高，应及时转入ICU全面监护。对有呼吸衰竭者给予气管插管、呼吸机辅助呼吸，加强呼吸治疗护理。对于少尿、无尿、氮质血症、高钾血症及多功能脏器衰竭者应尽早进行人工肝支持治疗。

10．人工肝置换的护理

人工肝主要是通过血液滤过、血液透析、血浆置换纠正水电解质酸碱平衡失调，清除患者体内的有毒物质，补充大量白蛋白和凝血因子，改善凝血功能，迅速改善肝功能和肝性脑病。在护理时应注意：在整个治疗过程中应严密监测患者生命体征，及时监测血糖，发生低血糖立即给予50%葡萄糖静脉注射；因患者凝血因子合成障碍，治疗中抗凝剂的使用，结束应采用抗生素加肝素封管，易诱发出血，应重点观察；要求严格无菌操作，对治疗室内的空气进行消毒，保持置管周围皮肤的干燥和清洁，及时更换敷料；深静脉留置导管要做到专管专用，避免作为其他用途；血液净化管路中接口多，严格消毒，可起到防止细菌入侵血液管路的作用。

11．妊娠急性脂肪肝的护理

妊娠急性脂肪肝是妊娠晚期中少见，但死亡率较高的疾病，自发病至恶化，时间可少至1周，急性患者临床多表现为肺水肿、肝性脑病、脑水肿与脑疝，脂肪肝患者多脑水肿，亚急性患者多腹水，随着病情发展可能出现肝功能不全与肝感染情况，护理中应注意关注患者病情变化，根据实际情况及并发症进行护理治疗。进行B超检查，对临床高度怀疑和确定诊断的患者均应尽早终止妊娠，患者多为34～35孕周，宜采用剖宫产术，预防胎儿猝死宫内。终止妊娠以后，病情仍会有继续恶化的可能，需密切观察。