酒精性脂肪肝与精神障碍

饮酒使大脑功能失调，导致认识、情感、意志和行为活动出现不同程度的障碍，或个性方面的改变，称为酒精所致精神障碍。在我国，饮酒已成为目前一种常见的社交方式，在一些民族地区也成了他们生活中必不可少的一种生活方式。但是，乙醇对人体有一定程度损害。乙醇虽然为水溶性物质，但也较易通过血脑屏障，造成相应的神经系统症状。乙醇是一种亲神经性物质，一次相对大量饮酒即可导致精神异常，如果长期饮用可以引起各种精神障碍，包括依赖、戒断综合征以及精神病性症状。除精神障碍之外，常出现躯体损害的症状和体征。如果长期少量饮酒，可使神经系统反应下降，智力受到一定影响，对生活影响较大。目前，酒精所致精神障碍发病的具体机制还存在较大争议，多认为它是个体因素和社会环境因素相互影响、相互作用而导致。

目前已知酒精性脂肪肝与饮酒关系密切，在酒精性脂肪肝发展的各个阶段，如轻症酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化等都有可能伴随精神障碍症状出现。其临床表现与普通饮酒患者所致的精神障碍基本没有区别，故本节主要论述酒精所致精神障碍的病因病机、临床表现及治疗，为酒精性脂肪肝合并精神障碍时提供治疗依据。

（一）酒精所致精神障碍流行病学调查

不同学者通过对酒精所致精神障碍患者进行流行病学调查发现：在性别上男性多于女性；发病年龄为44岁左右；大多数患者具有酒精依赖性；以依赖综合征和戒断症状出现最多，躯体疾病以肝损害及心血管系统疾病出现最多；患者文化程度以中学及以下文化程度为主；职业以工人、干部居多，近年来无业人员和其他患者的比例有所增加。日饮酒量多者躯体疾病的发病率较高，其中酒精性肝病是酒精所致的最常见的脏器损害；同时可伴有肢体、认知功能、情绪、神经、血液等各方面的功能障碍，其中以认知功能障碍及肢体功能障碍最为多见。

（二）酒精与精神障碍发病关系

1．家族遗传因素

经过不断地研究证实，酒精所致精神障碍和遗传因素有明显的相关性。饮酒所致酒精中毒具有明显家族聚集性，嗜酒者子女患酒精中毒的风险率为非嗜酒者子女3～4倍。国外关于收养子女的调查显示，酒精中毒患者之子女长大后患有同病者远远的高于无饮酒中毒父母的子女。另外，神经心理学家研究显示，嗜酒者的子女常常有某些神经心理缺陷，如易冲动、自傲、对伤害的回避能力差等，而这些缺陷使孩子容易嗜酒，而最终引起酒中毒。

2．神经元损伤

长期饮酒后，乙醇沉积会损伤大脑内多巴胺（DA）系统、5-羟色胺（5-HT）系统，与吗啡类物质分泌增多有关：在实验动物中给予DA拮抗药或化学损毁实验动物DA神经元后，实验动物明显表现为嗜酒，由此可见DA的功能不足和嗜酒行为有关；给实验动物注射吗啡后造成其嗜酒量的增多，给实验动物鸦片受体拮抗药可有效控制其嗜酒行为，同时对酒依赖动物戒断后的惊厥也有效。

3．社会环境因素

乙醇所致精神障碍和社会、家庭以及经济方面等社会因素关系紧密。社会竞争激烈等因素导致高生活压力及高度紧张状态，部分人为缓解紧张情绪而采取饮酒方式并形成习惯，从而导致酒中毒；社会文化差异和酒中毒也相关，比如我国某些具有饮酒文化和风俗的少数民族地区，慢性酒中毒发病率明显较其他地区高；另外，地处寒冷和潮湿环境及重体力劳动群体具有较高酒中毒的发病率；近年来，广泛的酒宣传、酒产量剧增也是不能忽视的酒中毒的社会因素。

（三）酒精所致精神障碍临床表现

1．精神表现

酒精中毒分为急性和慢性，是由于长期大量饮酒养成癖好所致。其对中枢神经系统的损害可导致发生精神症状。急性酒精中毒引起的精神紊乱，表现为情绪兴奋、言语增多、易激动、失控、步态不稳、口齿不清等，称为普通醉酒，较为常见。另一种急性酒精中毒引起的精神障碍称为病理性醉酒，即小量的酒就引起严重的精神症状，表现为意识模糊，有强烈的兴奋性和攻击行为，或可出现片段的幻觉和妄想，持续数分钟和数小时不等。慢性酒精中毒时的精神障碍是长期饮酒引起的中枢神经系统严重损害，表现为逐渐加重的人格改变和智能衰退，患者变得自私、孤僻、迟钝、缺乏社会责任感、不关心家人、情绪不稳、易激怒、思维缓慢、记忆减退、智力下降，对饮酒有强烈而不可克制的意向，为了得到酒而不择手段，可发生震颤和谵妄，出现生动的幻觉或嫉妒妄想，并常伴有各种内脏器官的严重损害。

2．心理表现

（1）酒精依赖：每餐必饮酒，起初饮酒后进餐，随酒量增加，饮酒多而其他食物摄入少，甚而不摄入其他食物。如不饮酒，即出现周身不适：不思饮食、焦虑、烦躁、情绪不稳定、易激惹甚至冲动和攻击行为。此类病人大多需强行入院，在住院期间易出现不配合，甚至情绪敌对，一般具有愤恨心理。

（2）情绪抑郁：情绪与健康密切相关，抑郁是一种严重的负性情绪，对患者影响更大。尤其是严重抑郁时，可能成为致命的因素。抑郁是以情绪低落为表现的精神疾病，可有言语和动作减少、思维迟钝、食欲减退、睡眠障碍、性欲减退、情绪低落，而且上述症状都有晨重夜轻的特点，病人多伴有自卑心理，对一切都感到悲观失望、缺乏信心，遇事容易责怪自己，有无能感、失望乃至绝望感等。有的醉酒醒来，认为生不如死，产生轻生想法或行为。

（3）情绪压抑：所有病例在嗜酒产生发展过程中，绝大部分有很长时间的心理压力，如创业失败、做生意亏本、下岗、有才能没有被领导重用、孩子大学毕业找不到工作、参加竞选落榜、婚姻出现危机或离异、某期体育彩票选好号码而未购买以致特大奖旁落等。他们每次酗酒后，压抑的心理都得到发泄，希望有人来安慰，从而达到心理暂时解脱和自我满足。

（4）行为放荡：有极少数病人由于思想意识的差异，没有树立良好的世界观、人生观和价值观，或是因一时一事不顺心，就出现对酒当歌的醉生梦死心理，无节制地狂饮，甚而不能自拔，有的还引以为荣。

（四）酒精所致精神障碍的治疗

1．药物治疗

（1）戒酒：戒酒是解决酒精所致精神障碍的关键，故戒酒在酒精所引起的精神障碍疾病中显得尤为重要，具体可参加酒精性脂肪肝西医基础治疗部分。

（2）精神障碍对症治疗：针对患者出现的不同精神障碍表现应用不同药物：如患者出现的抑郁情绪可用氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新）或盐酸氟西丁（百忧解）；对抗患者出现的焦虑可用阿普唑仑0.4mg每日3次或艾司唑仑1mg每日3次；患者出现错觉、幻觉可用奋乃静2mg每日3次或舒必利0.1g每日3次；另外中成药疏肝颗粒等对精神障碍有一定缓解作用，给予能控制戒断症状的最低剂量。

（3）营养支持治疗：因多数患者有神经系统损害以及躯体营养状态较差，应给予促进神经营养药物治疗，同时补充大量维生素，尤其是B族维生素，可给予维生素B1每日肌内注射400mg或口服维乐生2片/次，每日3次。对合并有胃炎和肝功能异常的患者，一般常规使用治疗胃炎药和保肝药物。

2．心理治疗

（1）脱瘾：脱瘾期间医护人员要有高度的责任感，让病人了解酗酒是不良陋习，同时介绍一些戒酒成功者用现身来教育病人，给病人增加戒酒的信心和决心。隔离环境，全封闭管理，统一配餐，严防酒的带入。同时加强人格健全锻炼，争取病人最佳配合，充分调动医护人员的积极性，同时采取家庭干预，对患者亲属进行有关防治及康复知识教育，使病人的直接监护人对其疾病的病因、病理、治疗、疗效、预后、监护常识、防治措施等心理需求得到补偿或满足。减少家属对病人不必要的怨恨、气愤甚至指责，改变对病人的不合理或过高的期望，改善对病人的态度，从而转变对病人的情感表达方式，使家庭成员的关系得到较妥善的调整，缓解家庭气氛，使病人在理解、关心、温馨祥和的家庭环境中生活，这有利于病人的心身康复。

（2）抑郁心理治疗：首先分散病人因某一事件引起酗酒的注意力，鼓励病人多参加集体活动，如参加文体活动。对具有一定文化素养的病人可提供相关的读物，或进行讨论，从而摆脱自扰心境，减轻抑郁症状，尽快从抑郁状态解脱出来。医护人员要主动和病人交谈，使他们感到温暖，得到安慰。维护双向交流，让病人把压抑的情感和欲望倾诉宣泄，以缓解抑郁。一些病人对自己所患疾病的知识知之甚少，这无疑会加重思想负担而引起抑郁。应当适当地向病人解释，为病人解开内心的疑惑，让病人获得可依赖的安全感，减轻抑郁的心境。一旦情绪稳定，完成脱瘾期后，应让家庭其他成员常与病人攀谈，引导病人勇于接受那些不可避免而又令人不悦的事情，指出任何人都不可能在各方面都超越所有的人，人各有所长，应扬长避短，要勇敢面对人生，提高病人生活及活动兴趣，激发病人的活力。

（3）心理减压：针对患者存在担心的心理问题，如戒酒复饮、工作能力下降、家庭关系、社会冷落等问题进行相应的心理指导。一方面鼓励病人正面人生，正视自己的过去，相信自己通过成功的戒酒能一改过去的缺点和不足，在人生的旅途中一定有好的开端和新的起点；另一方面教育家属做好病人戒酒的巩固工作，家庭是病人主要生活的场所，和睦的家庭环境对病人的康复起决定性作用，指导家人不仅从生活上，更要从心理上关心病人，家庭成员间沟通情感，加快心理康复。戒酒工作是长期艰巨的系统工程，需要全社会参与和关注，热情关怀病人，减轻病人的心理压力，感受人间的温暖、社会的丰富多彩和人生的幸福。

（4）树立正确的世界观、人生观、价值观：随着社会的发展，尤其在社会主义市场经济及法制还没有达到最大完善，社会多元化凸现特定时期，对病人要加强思想政治工作的教育。针对不同病因做好耐心细致工作，强化社会责任感，创造良好积极向上的治疗氛围，培养病人对挫折的承受能力和高尚道德情操，巩固脱瘾成果。

（五）酒精所致精神障碍的中医论治

目前关于酒精所致精神障碍疾病，中医还没有确切的专门论述，我们可以把它归属到酒精性肝病的中医辨证论治中，也可以归属到中医情志治病辨证论治中。其病因不外乎长期嗜酒，酒为水谷之精，熟谷之液，其味美而清香可口，适量饮用可怡神御寒，和畅气血。然其性上升，且大热大毒，又为湿热之最。若暴饮或长期过量饮用，则扰乱气血，致使肝气横逆上犯。另心主神明，与脑府关系密切，肝气上犯脑府则见眩晕、神志不清、喜怒无常、悲忧惊恐等一系列精神神智表现。其病机责之于肝失疏泄，肝气被遏，横逆上犯脑府，脑与心关系密切，故其病位在肝、心、脑三脏。治疗原则以急性期、慢性期不同。急则治其标，以醒脑开窍为主，主要药物为至宝丹、紫雪、安宫牛黄丸为主；慢性期以解酒毒、疏肝解郁、平肝开窍为主要治则，可选用保肝中成药或柴胡疏肝散、逍遥丸等药物治疗。