酒精性肝病的治疗

六、酒精性肝病的治疗

（一）评估方法（Ⅱ-2）

有多种方法用于评价酒精性肝病的严重程度及近期存活率，主要包括Child-Pugh分级、凝血酶原时间-胆红素判别函数（Maddrey判别函数）以及终末期肝病模型（MELD）积分等，其中Maddrey判别函数有较高价值，其计算公式为：4.6×PT（s）差值+STB（mg/d1）。

（二）治疗

酒精性肝病的治疗原则是：戒酒和营养支持，减轻酒精性肝病的严重程度；改善已存在的继发性营养不良和对症治疗酒精性肝硬化及其并发症。

（1）戒酒：戒酒是治疗酒精性肝病的最重要的措施（Ⅰ），戒酒过程中应注意防治戒断综合征。

（2）营养支持：酒精性肝病患者需良好的营养支持，应在戒酒的基础上提供高蛋白，低脂饮食，并注意补充维生素B、维生素C、维生素K及叶酸（Ⅱ-2）。

（3）药物治疗：①糖皮质激素可改善重症酒精性肝炎（有脑病者或Maddrey指数＞32）患者的生存率（Ⅰ）。②美他多辛可加速乙醇从血清中清除，有助于改善酒精中毒症状和行为异常（Ⅰ）。③S-腺苷甲硫氨酸治疗可以改善酒精性肝病患者的临床症状和生物化学指标（Ⅰ）。多烯磷脂酰胆碱对酒精性肝病患者有防止组织学恶化的趋势（Ⅰ）。甘草酸制剂、水飞蓟宾类、多烯磷脂酰胆碱和还原型谷胱甘肽等药物有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜及细胞器等作用,临床应用可改善肝生物化学指标（Ⅱ-2，Ⅱ-3）。双环醇治疗也可改善酒精性肝损伤（Ⅱ-2）。但不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝负担及因药物间相互作用而引起不良反应（Ⅲ）。④酒精性肝病患者肝常伴有肝纤维化的病理改变，故应重视抗肝纤维化治疗（Ⅲ）。目前有多种抗肝纤维化中成药或方剂，今后应根据循证医学原理，按照新药临床研究规范（GCP）进行大样本、随机、双盲临床试验，并重视肝组织学检查结果，以客观评估其疗效和安全性。⑤积极处理酒精性肝硬化的并发症（如门静脉高压、食管胃底静脉曲张、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病和肝细胞肝癌等）（Ⅲ）。⑥严重酒精性肝硬化患者可考虑肝移植，但要求患者肝移植前戒酒3～6个月，并且无其他脏器的严重酒精性损害（Ⅱ-2）。

主要参与者：厉有名、范建高、王炳元、陆伦根、施军平、牛俊奇、沈薇、徐有青

主要审校者：曾民德、贾继东、袁平戈

参考文献（略）