甲状腺穿刺标本血液量丰富

一、概 述

甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)由甲状旁腺的主细胞合成和分泌,主要作用是升高血钙,降低血磷,调节钙离子水平,分子量为95k D。血清中完整的有生物活性的PTH (84个氨基酸)占5%～20%,其半衰期不到5min,具有部分生物活性的氨基端PTH片段量很少,PTH分子中无生物活性的羧基端和中段占75%～95%,半衰期较长,使用免疫放射法或免疫化学发光法可以直接测定完整PTH,有较好的准确性、敏感性和特异性。

PTH调节血清钙和磷酸盐浓度的方式:①刺激骨的吸收,引起骨钙和磷酸盐的释放;②激活肾25-羟维生素D-1α-羟化酶,导致1,25(OH)2 D3合成增加,进而导致肠道对钙和磷酸盐的吸收增加。

二、病人准备

1.药物

(1)一般用于治疗动脉硬化、卒中、脂类代谢异常、高血压、冠心病和血液循环障碍性疾病的药品中均含有生物素,由于电化学发光分析法的试剂中有生物素化的抗体参与,因此,要等最后1次摄入生物素8h后才能采血。

(2)甲状旁腺亢进症患者和正常人口服钙后可见下降,采血应在此之前或停药1d后,应避免其影响。

(3)酮酸治疗的尿毒症患者,血清PTH浓度下降。

(4)输注多巴胺的患者在半小时内PTH明显增加。

2.饮食 某些原发性甲状旁腺功能亢进病人高钙饮食的摄入可抑制PTH的分泌,因此,理想的方法是限制钙饮食(元素钙400mg/d)3～5d。

3.影响因素

(1)肾功能不全的病人,其PTH水平可随血清钙的迅速变化(因透析和饮食磷的量),而有较大的波动。

(2)促进PTH分泌的因素有低血钙、高血磷、降钙素、儿茶酚胺和皮质醇。抑制PTH分泌的主要因素有高血钙、低血磷、低血镁、1,25-(OH)2 D3和普萘洛尔。老年人PTH水平较中青年高,冬季PTH高于夏季。

(3)甲状旁腺切除术后激素明显下降。

三、标本采集

1.采集时间 上午7:00～10:00取空腹静脉血2ml于普通试管(或EDTA抗凝管)中,前1d晚上禁食,PTH的分泌存在轻微波动,受24h节律影响,夜晚浓度较高,因此,应在清晨采集,采集后的全血标本应尽快送检。

2.标本采集 实验室收到标本后应尽快离心分离血清或血浆,并立即检测或冻存,因为采集的全血在室温只能保存6h,否则其浓度就会下降,但EDTA抗凝全血在室温保存可达2～ 3d,血清或血浆在-20℃可保存2个月,低温防止PTH分子降解(血浆不可用肝素抗凝,肝素可使结果产生假性降低)。

四、试验方法及正常参考范围

电化学发光免疫分析法待测标本、生物素化的抗PTH单克隆抗体与钌标记的抗PTH另一位点单克隆抗体在反应体系中混匀,形成双抗体夹心抗原抗体复合物。加入链霉亲和素包被的磁性微粒捕获此免疫复合物,在磁场的作用下,此磁性微粒被吸附至电极上,无关的有力成分被吸弃。电极加压后产生光信号,其强度与检样中一定范围的PTH含量成正比。

正常参考范围 15～65ng/L

五、临床意义

PTH主要生理功能是调节钙离子水平,鉴别高钙血症和低钙血症上有一定的诊断价值,同时对甲状旁腺疾病的研究、骨疾病、肾疾病及血液透析监测都有重要意义。

可鉴别诊断的疾病有以下几种。

1.原发性甲状旁腺功能亢进症。

2.继发性甲状旁腺功能亢进症。

3.多数非甲状旁腺的恶性肿瘤(异位性PTH分泌瘤除外)和维生素D中毒引起的高钙血症。

4.甲状旁腺功能减退症,假性甲状旁腺功能减退症等。