肾上腺分泌过多怎么治疗

一、概 述

促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)是一种由39个氨基酸组成的多肽激素,在大脑腺垂体合成,其分泌呈峰值分泌水平具有节律性,在上午6:00～8:00达到分泌高峰,下午18:00～23:00又达到分泌低潮。

ACTH受促上腺皮质激素释放激素(CRH)调控,皮质醇在下丘脑和垂体水平反馈抑制ACTH分泌。

二、病人准备

1.药物

(1)在保证其安全的情况下,应停用对该试验存在影响的药物,如地塞米松等同类药物可抑制ACTH的分泌,若需持续使用,要在试验要求上注明这一点。

(2)一般用于治疗动脉硬化、卒中、脂类代谢失常、高血压、冠心病和血液循环障碍性疾病的药品中均含有生物素,而电化学发光分析法的试剂中有生物素化的抗体参与,因此,接受高剂量生物素(>5mg/d)治疗的病人,至少要等最后1次摄入生物素8h后才能采血。

(3)白介素-6、缩宫素可使其浓度降低;皮下注射胰高血糖素可见明显升高。

(4)可卡因成瘾者的平均浓度比正常人明显升高。

2.饮食 在试验前10～12h必须禁食。

三、标本采集

1.采集时间 清晨空腹未起床前,至少让病人保持安静平卧0.5h以上,采集静脉血2ml (避免溶血),收集至冷冻的EDTA试管并加入抑肽酶400k U/ml和2μl/ml巯基乙醇作为稳定剂,注明收集时间。收集过程应保持在冰水浴中进行,采集后即刻送检。

2.标本保存

(1)ACTH在全血中会迅速变性,血样品置于冰上2h,其活性损失70%,4h达85%。但血浆中ACTH于室温6h不出现变性,24h降解50%。

(2)EDTA血浆采集,抽血时避免溶血,血浆样品若有溶血,置室温6h即能引起80% ACTH变性。

(3)ACTH易被玻璃器皿大量吸附,并且易被血液中的肽酶水解或无免疫活性的代谢物。推荐将血液采集于预加有抗凝剂的冷冻聚乙烯试管中。

(4)采集后立即放入冰水浴中并送检或分离血浆,置于2～8℃的环境中可放置2个月, -70℃可长期保存。

四、注意事项

1.清晨空腹未起床前,至少让病人保持安静平卧0.5h以上,限制自己的体力活动,存在急性应激(包括住院治疗和手术)和情绪抑郁,都可使测定值升高,应注意避免。

2.告知患者试验在上午6:00～8:00(分泌高峰)进行,以检查肾上腺功能减退;或在下午18:00～23:00(分泌低潮)进行,以检查肾上腺功能亢进(库欣综合征)。

3.各种应激包括心理应激、热刺激可使ACTH水平增高。

4.ACTH是一种不稳定的分子,样品需小心收集和贮存,以保护激素的活性。

5.在分析结果时,应考虑采血时间,另外严重的应激反应会导致ACTH升高。

五、试验方法及正常参考范围

电化学发光免疫分析法:待测标本、生物素化的抗ACT单克隆抗体与钌标记的抗ACTH另一位点单克隆抗体在反应体系中混匀,形成双抗体夹心抗原抗体复合物。加入链霉亲和素包被的磁性微粒与之结合,在磁场的作用下,捕获抗原抗体复合物的磁性微粒被吸附至电极上,各种游离成分被吸弃。电极加压后产生光信号,其强度与检样中一定范围的ACTH含量成正比。

正常参考范围 1.10～13.2 pmol/L

六、临床意义

ACTH由垂体前叶分泌,是肾上腺皮质活性的主要调节者,主要生理功能是促进肾上腺血流增加和腺体肥大以及激发皮质醇分泌。

1.增多见于双侧肾上腺皮质增生,异源性ACTH分泌综合征,如垂体-肾上腺外癌肿,严重应激反应,如烧伤、手术、创伤、失血、剧痛、低血糖和注射垂体加压素后。

2.减少见于腺垂体功能减退症,如垂体瘤、颅脑外伤,大剂量糖皮质激素应用。

3.库欣综合征的鉴别诊断,原发垂体肿瘤和异位肿瘤引起的库欣综合征,血ACTH水平增高,而肾上腺瘤或癌引起的库欣综合征ACTH水平是降低的。

4.肾上腺皮质功能减退的鉴别诊断,下丘脑和垂体功能损害可使ACTH水平降低,原发于肾上腺的皮质功能减退者ACTH水平是升高的。