禁水试验或限水试验

一、原 理

血管升压素有调节血容量及渗透压的作用。正常人在限水后,由于血容量减少8%以上,血浆渗透压增高1%以上时ADH分泌增加,促进远端肾小管对水的重吸收,因而尿量减少,尿比重和渗透压升高。而尿崩症患者,由于缺乏ADH,虽经限水,尿量却无明显减少,尿比重升高亦不明显,且由于在限水情况下继续排尿,而至血液浓缩,体重下降,并可出现脱水症状。

二、方 法

(一)5h限水试验

1.病人准备 患者清晨起床可正常进食,上午8:00开始禁食、水,试验前最好排大小便,并准确测量体重、尿量和尿比重;从上午8:00起每隔1h留1次尿,并测尿量和尿比重,如1次尿量太少,可将2次合并测量;上午9:00、10:00、11:00、12:00及下午1:00各测体重1次,若比原体重减少3%～5%,应终止试验。

2.结果分析

(1)限水5h内尿量无明显减少,尿比重无明显上升,体重下降明显(3%～7%)应考虑尿崩症的可能。

(2)若尿量减少,尿比重上升到1.016,或体重下降不明显,一般考虑多为精神性多饮。

(3)若尿比重上升不满意,且体重下降也不明显,应继续延长到12～16h的限水试验。

(二)12～16h限水试验

1.从试验日前1d的晚8:00开始禁食、水,至翌日早8:00排空膀胱,留尿测比重。若尿比重<1.016,且病人能耐受,可继续限食、水,直至12:00(共16h)。

2.从8:00～12:00中每小时留尿测其比重,比重<1.010应考虑尿崩症的可能;比重> 1.016一般为精神性多饮;比重在1.010～1.016,有可能为轻型尿崩症。

三、临床意义

鉴别精神性多饮与尿崩症;结合神经垂体素试验,区别尿崩症为完全性还是部分性,中枢性还是肾性。

1.正常人和精神性多饮病人禁水后,血压、体重和血渗透压变化不大,尿渗透压逐渐增加,超过血渗透压,可达>800mmol/L以上,注射神经垂体素后,尿渗透压上升不超过5%。精神性多饮病人如果大量饮水时间较长,由于长期ADH被抑制以及肾髓质低渗,尿渗透压不一定能上升,其结果类似部分性尿崩症。

2.完全性尿崩症病人禁水后,由于继续大量排尿,血渗透压上升,可>300 mmol/(kg· H 2 O),而尿渗透压低于血渗透压,注射神经垂体素后,尿渗透压较注射前增加>50%以上。

3.部分性尿崩症患者禁水后血渗透压一般不超过300 mmol/(kg·H 2 O),尿渗透压可大于血渗透压,注射神经垂体素后尿渗透压上升>10%,或增加值>80 mmol/(kg·H 2 O)。

4.肾性尿崩症患者禁水后尿渗透压无明显上升,注射神经垂体素后尿渗透压仍无明显上升。