【摘要】：美替拉酮可逆地抑制肾上腺11β-羟化酶,从而阻断了皮质醇、皮质酮和醛固酮的生物合成。由于美替拉酮试验在基础皮质醇浓度低的病人中可诱发急性肾上腺皮质功能减退,因此,这一试验只能在住院病人中进行。
一、原 理
美替拉酮可逆地抑制肾上腺11β-羟化酶,从而阻断了皮质醇、皮质酮和醛固酮的生物合成。在健康人中,这些11-羟化类固醇的反馈效应的解除引起ACTH分泌的最大兴奋,继而导致肾上腺合成能力的增高。由于皮质醇无法合成,因而主要合成11-脱氧皮质醇和11-脱氧皮质酮。测定血浆11—脱氧皮质醇能最好地评价肾上腺合成能力的增高。
二、方 法
23:00进食夜宵,同时口服美替拉酮30 mg/kg体重。次晨8:00采血测定11-脱氧皮质醇和皮质醇。
三、结果分析
1.应用美替拉酮后,血浆11-脱氧皮质醇浓度>180 nmol/L(70μg/L),提示整个下丘脑-垂体-肾上腺系统功能正常,在应激状态如手术前不需要糖皮质激素替代治疗,此试验对病人来说危险性与不良反应少。
2.美替拉酮应用后低常反应,提示存在原发或继发肾上腺皮质功能减退,但无法对两者进行鉴别诊断。
3.在下丘脑-垂体性库欣综合征的病例中,可看到正常或过高的反应,而在自主性肿瘤综合征引起的库欣综合征中不出现任何反应。
四、注意事项
由于美替拉酮试验在基础皮质醇浓度低的病人中可诱发急性肾上腺皮质功能减退,因此,这一试验只能在住院病人中进行。
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