“舒缩有度”话“敛散”

主讲人　吴慧慧

敛、散指桡动脉血管收缩和舒张运动的态势。敛是桡动脉搏动扩张有限而迅速回敛；散是桡动脉搏动扩张有余而回敛态势不足。敛散要素可见于整体脉象，也可见于局部脉象。下面主要探讨敛散的临床表征意义。

桡动脉血管收缩舒张示意图

一、辨外邪

中医学认为，热则发散，寒则收引，故感受寒邪，经脉拘急，则脉管扩张不及而见“敛”象。感受热邪，经脉弛张，血中邪热透发，则脉管扩张有余而见“散”象。

临证诊脉，根据“刚敛而寒”的脉象特征即可做出感受寒邪的病因诊断。若脉象现刚、敛、沉，当加大指力至血流最大处；脉现稠而热、动，则为外受寒邪，机体阳气不得外出，郁闭于内，化热化火，即通常所谓“寒包火”，为麻杏石甘汤典型脉象特征。根据“刚寒而稠滑”的脉象特征即可做出感受阴暑邪气的病因诊断。在此基础上，如果又表现出右关脉尺侧缘“刚”的特征非常明显，且有“敛”象，则属阴暑直中入里。根据“缺乏荣润滑利”的脉象特征即可做出感受燥邪的病因诊断。在此基础上，如果又表现“寒”“敛”脉象要素者，则为感受凉燥的病因诊断。根据“热动而强”的脉象特征即可做出感受火邪的病因诊断。在此基础上，如果又表现“细”“敛”脉象要素者，则为感受火邪，热盛生风证。临证诊脉，根据“浮散而热”的脉象特征即可做出感受暑热的病因诊断。

二、辨气之虚实

阳气具有统摄功能，正气充足，统摄有力则脉见“敛”象；气虚统摄乏力则脉见“散”象。

临证诊脉，根据“浮粗而弱”的脉象特征即可做出过度劳伤的病因诊断。在此基础上，如果又表现“散”“迟”“缓”脉象要素者，则为劳力过度，伤耗阳气证；根据“寒而弱”的脉象特征即可做出阳虚的病机诊断，在此基础上，如果又表现“散”“浮”“数”脉象要素者，则为阳虚欲脱证；根据“浮散而寒”的脉象要素特征，则可做出亡阳的病机诊断；根据脉象特征“弱而散”即可做出气虚证的诊断；根据“枯而细”的脉象特征即可做出津（液）亏的病机诊断，在此基础上，如果又表现“弱”“散”“数”脉象要素者，则为津液外泄，气随津脱证；根据脉象“弱而散”的特征，结合“结”“代”及“浮”“沉”“迟”“数”之间的变幻无常，即可诊断为气脱证。

三、辨心理状态

在心理脉象中“敛”多表示心理张力较高，表明有紧张、关注、贪欲等；散则表示心理张力较低，大大咧咧或无欲无求。

临证诊脉，根据思相对应的动（特定振幅与频率）的脉象特征即可做出思伤的病因诊断。如果又表现“直”“敛”脉象要素者，则为“钟情迷恋”状态；根据与恐相对应的脉搏的“动”（特定振幅与频率）的脉象特征即可做出恐伤的病因诊断，在此基础上，如果又表现“敛”“直”“刚”脉象要素者，则为恐怖对象持定；若左关脉“敛”“细”，血流疾速前行，且向寸部窜透，给诊者以迫切、急迫的心理感受，这是当人们心情迫切，急于要做（完成）某件事情时出现的脉象，在此基础上，如果又表现“上”、寸部“热”脉象要素者，则为心理急迫，火热气血上逆证。

四、辨体质

临证诊脉，根据脉象“直强而热”的基本特征，就可以做出“木形人”的体质判断。在此基础上，如果又表现“敛”“动”“内曲”脉象要素者，则为木形人中的“善思劳心”之人；根据“薄、敛、细、弱”即可做出“金形人”的体质的判断；根据脉象“热而强”的特征，即可做出“火形人”体质判断，在此基础上，如果又表现“动”“浮”“高”“散”脉象要素者，则为火形人中性情粗犷，谨慎不足之人；根据脉象“厚而柔”的特征，即可做出“土形人”体质判断，在此基础上，如果又表现“散”“静”“粗”“长”脉象要素者，则为心底宽厚，人际关系和谐，思想明晰之人；根据脉象“厚粗而稠”的特征，即可做出“水形人”体质判断，在此基础上，如果又表现“来怠去怠”“缓”“散”脉象要素者，则为水形人中体质偏于“气虚”之人。

五、辨个性

临证诊脉，根据脉象“上、细、长”的特征，即可做出“少阳之人”的个性判断，在此基础上，如果又表现“动”“敛”“驶”脉象要素者，则为少阳之人中个性“魂强魄弱”者；根据脉象“沉下而缓”的特征，即可做出“太阴之人”的个性判断，在此基础上，如果又表现“深”“敛（尤其表现于左关尺部）”脉象要素者，则为太阴之人中个性“贪得无厌”者；根据脉象“直细而刚”的特征，即可做出少阴之人的个性判断，在此基础上，如果又表现“内曲”“敛” 脉象要素，则为少阴之人“贪心重”者，若又表现“浊”“敛”脉象要素，则为“嫉妒心强”者；根据脉象“厚而柔缓”的特征，即可做出“阴阳和平之人”的个性判断，在此基础上，如果又表现“粗”“散” 脉象要素者，则为“心胸宽广”之人，如果又表现“散”“来怠去怠”脉象要素者，则为“心理懒散”之人。

六、脉案分析

王某，女，55岁，济南市人，于2013年4月12日就诊。患者2个月前因紧张出现烦躁、焦虑，于精神卫生中心诊断为“焦虑症”，服用抗焦虑药物（具体不详）1个月余，效果一般。刻诊：发作性焦虑烦躁，汗出，自觉发热，身体消瘦，胃部饱胀感，食不下咽，无恶心呕吐，无头晕头痛，无耳鸣，纳眠差，二便调。既往无重大疾病史及特殊疾病史。舌红苔薄白。

根据系统辨证脉学体系，患者脉象表现为：①整体脉象：敛、直、热、强、上、疾、进多退少。②左三部整体脉象：敛、直、上、有“脉脊”；右三部整体脉象：刚、敛、直。③左寸脉：“思”动、上、热；左关脉：敛、直；左尺脉：敛、直、细、枯。右寸脉：热、强；右关脉：敛、刚、“挺直”；右尺脉：敛、“挺直”、细。

齐向华教授凭脉辨为不寐（思虑过度状态——志意持定）。投以：沙参30g，麦冬30g，玉竹15g，桑白皮20g，白鲜皮20g，玄参15g，防风15g，钩藤30g，天麻30g，7剂。患者服药后焦虑、烦躁症状减轻，在原方基础上加羚羊角粉2g（冲服），朱砂0.5g（冲服），服15剂后，患者诸症消失。

分析：患者整体脉象强、直、热、敛表征患者为木形善思之人；左三部整体脉敛、直、有“脉脊”，左寸脉“思”动，右关尺脉敛、“挺直”表征患者思虑过度，志意持定；右三部整体脉刚，脉上、疾表征患者急躁，心理张力高。

《儒门事亲》：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”郁久化火、化热，则寸脉热；《重订严氏济生方》：“思虑过制，耗伤心血”，加之火热灼伤阴津气血，以致阴津亏虚，则左尺脉细、枯。《不居集》说：“心经因使心费神，曲运神机，心血必耗，心气必亏，心包之火逆甚，则心神必不宁而荡散。心烦壮热，不寐怔忡……”故本病病机总属思虑过度状态（志意持定），治当滋阴清热，解思定虑。

方中沙参、麦冬、玉竹甘润，滋阴清热泻火以治阴血津液亏虚；玄参味苦性寒，滋阴清热泻火；取桑白皮、白鲜皮、防风辛散之性以疏解其紧张心理；羚羊角味咸、苦，微寒，《神农本草经》：“主明目，益气，主恶血注下，辟蛊毒鬼不祥，起阴，安心气，常不厌寐，生川谷。”此处取其疗患者持定心理；天麻、钩藤镇降气逆，滋阴潜阳以调整逆乱之气机；朱砂甘、微寒，清心镇静安神以助阳入阴。诸药合用，则阴血津液得复，思虑得除，诸症可愈。